Пять самых полезных прав пациента по полису обязательного медстрахования. Перечень услуг по ОМС: бесплатное обслуживание, плановая операция Бесплатный вопрос юристу

Права пациента, в том числе застрахованного по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

Что включают

Права пациента, в том числе застрахованного по ОМС, на получение бесплатной медицинской помощи определены Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и являются едиными для всей территории РФ.

В соответствии с этими документами, при обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС г. Москвы, пациент имеет право на:

• получение медицинской помощи, объем, виды и сроки предоставления которой определены условиями Московской городской программы ОМС;
• получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• проведение консилиума и консультаций других специалистов;
• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
• возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.

Право на информацию

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 31) пациент имеет следующие права:

• в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информацию о состоянии здоровья детей в возрасте до 15 лет лечащий врач (заведующий отделением ЛПУ или другие специалисты) предоставляет их законным представителям - родителям, опекунам, усыновителям;
• непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов;
• получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан о правах семьи, правах женщин и детей

Права семьи (ст. 22)

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, семьи, в том числе с детьми, имеют следующие права:

• право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства;
• право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает семье медицинскую помощь по месту жительства;
• право на меры социальной поддержки в области охраны здоровья граждан семьям, имеющим детей (в первую очередь неполным, воспитывающим детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), установленные законодательством РФ, законодательством субъектов РФ;
• право одному из родителей или иному члену семьи в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка; при нахождении в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения - с выдачей листка нетрудоспособности;
• право на выплату одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи пособия при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении. Пособие по уходу за больным ребенком старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Права беременных женщин и матерей (ст. 23)

Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.

Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством Российской Федерации.

Права несовершеннолетних (ст. 24)

В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

• диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
• санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;
• бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
• получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Несовершеннолетние - больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 Основ законодательства Российской Федерации.

Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Защита прав застрахованных по ОМС

Кто и как обеспечивает

Права на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе детей, защищает система обязательного медицинского страхования. Информирование граждан об их правах в системе ОМС является одним из важнейших направлений деятельности Московского городского фонда ОМС и страховых медицинских организаций, работающих в столичной системе ОМС.

Помните, если у вас или вашего ребенка появляются трудности или препятствия при получении медицинской помощи в столице, за разъяснениями и помощью нужно обращаться:

• к должностному лицу медицинского учреждения (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение. Если вы изложите факт нарушения ваших прав в письменной форме, ваша проблема будет детально рассмотрена специалистами, и вы обязательно получите письменный ответ;
• в окружное управление здравоохранения, имеющееся в каждом административном округе Москвы;
• в Департамент здравоохранения города Москвы;
• в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, куда можно обращаться с вопросами и жалобами. Знайте, что лишь по письменному обращению страховая компания может начать проверку в случае нарушения ваших прав, поэтому оно значительно эффективнее устного;
• в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) (в случае, если ваши претензии уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, тел. 952-93-21);
• в суд.

Если обследование вашему ребенку назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.

В том случае, если за оказание медицинских услуг с вас просят деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения.

Если подобную информацию вам узнать не удалось, и вы уже заплатили, обязательно сохраните чеки об оплате. Впоследствии они послужат основанием для обращения в страховую компанию по вопросу возмещения вам денежных средств. Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты, чем впоследствии доказывать, что вы заплатили не по доброй воле, а по принуждению!

Куда обращаться за разъяснениями

За информацией о правах застрахованных в системе ОМС г. Москвы и способах их защиты, о лечебных учреждениях, работающих в столичной системе ОМС, видах медицинской помощи, предоставляемых в рамках Московской городской программы ОМС, порядке оказания этой помощи и др. вы можете обращаться в страховую компанию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС. Адрес и номера телефонов ее справочно-информационных служб указаны на полисе ОМС, узнать их можно и в районной поликлинике по месту жительства.

На ваши звонки и письменные обращения готовы ответить специалисты Отдела обеспечения прав застрахованных Московского городского фонда ОМС. С этими же вопросами можно обращаться в представительства Фонда, которые есть в каждом административном округе г. Москвы.

Помните, что доброжелательное и настойчивое отстаивание своих прав всегда приводит к желаемому результату!

Методические материалы

Комментировать статью "Права пациента, застрахованного по ОМС, и способы их защиты"

На мой взгляд, Шиловский дом-интернат для престарелых и инвалидов наград не заслужил.
Тут интересная статья про данное заведение. Заместитель Губернатора Рязанской области Михаил Кривцов так отзывается про данное заведение: «На сегодняшний день здесь проживает более 300 человек, которые получают необходимый уход, качественное медицинское обслуживание, проходят социально-трудовую реабилитацию».
Я бываю в Шиловском интернате для престарелых и инвалидов каждый месяц, потому что там находится мой парализованный отец, который болен тяжелейшим заболеванием – рассеянным склерозом. И, по моим ежемесячным наблюдениям дела там обстоят совсем не так. Мой отец, инвалид 1 группы, который обязан получать бесплатные лекарства, не получает их. У нас что, в стране не финансируются подобные учреждения? Никогда не поверю. Кроме того, в штате персонала отсутствует врач-невропатолог, который обязан следить за его состоянием. Санитарок почти вдвое меньше, чем положено по нормативу и их никто не слышит, когда они высказывают недовольство по вопросам дополнительного отпуска, увеличения штата. Не хватает им инспекции по труду, хотя наверняка откупятся как обычно. Вообще, проверьте у персонала наличие документов об образовании, а то складывается впечатление, что их у них нет. И где там газовая котельная, интересно мне? Плиты там электрические. Когда вырубается электричество, не работает ничего, а объясняют это тем, что дизельный генератор уже старенький и эксплуатировать его нужно поменьше.
Как же Вы можете так нагло и скверно покрывать руководство этого учреждения?
Мало того, в 2007 году я обращалась с жалобой в Управление социального обеспечения по Рязанской области, Шиловский дом-интернат был проверен и все равно, по всем перечисленным мной нарушениям Государственное стационарное учреждение социального обслуживания Шиловский дом-интернат для престарелых и инвалидов
На доске почета 2007 http://www.resk.ru/joom/index.php?option=com_content&task=view&id=297 – ссылочка пожалуйста.
Интересно мне за что?

Всего 1 сообщение .

Еще по теме "Права пациента, застрахованного по ОМС, и способы их защиты":

Они имеют на это право? Говорят, если год не посещали, карты на утилизацию! Как вспомнить чем лечили??? И венеролог весь платно или все же что-то по ОМС можно?

Для получения доступа к Сервису информирования застрахованных лиц по ОМС, Вам необходимо создать подтвержденную учетную запись на портале государственных услуг.

как попасть к "своему" гинекологу по омс? начала наблюдаться у "своего" врача после беременности: собиралась рожать в том роддоме, который "приписан" к данной ЖК, плюс и я и они - в В любом случае, и сейчас также есть право выбора, и не только в пределах округа.

Вести с фронтов социальной войны. В Москве закрывают 28 (Двадцать восемь!) больниц и сокращают 7,5 тысяч (Семь с половиной тысяч!) медицинских работников. Данный прецедент не является частным эксцессом – это одно из следствий курса на уничтожение советской системы здравоохранения Семашко, начатого еще во времена Перестройки. ... Итак, на первом этапе нам предлагают вместо обязательств государства по оказанию нам медицинской и иной социальной помощи, стать потребителями неких социальных услуг...

Мне последний раз выдавали полис ОМС в 2009г. со сроком действия до 2012г. ФЗ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и...

Мои права в случае ОМС? не знаю,в каком месте об этом надо спрашивать.. вот если я (и дети)с московским полисом едем на 2-3 недели-месяц в,допустим,Архангелск-и заболели.И надо вызвать врача на дом...или еще какую медпомощь получить-по этому полису меня в...

...«Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городско программе ОМС » оговаривается возможность реализации права застрахованного по ОМС на выбор медицинского учреждения, работающего в системе ОМС гор.

Для этого страховая компания должна информировать пациента о правах на получение медицинской помощи ОМС, контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи согласно условиям договора. Осуществлять прием обращений застрахованных граждан.

Кто прав? Что мне делать, может, на какую-то статью сослаться для доказательства? За работающих граждан, не имеющих места жительства в городе Москве и застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве на основании договора ОМС...

Оформление полиса ОМС. Вопрос конечно дурацкий, но любое бумажное дело для меня в последнее время несносно. У него есть страховка, но добровольная, т.е. я сама его застраховала. Колю я уже успела усыновить,а так был под опекой, Лариса права.

Необходимо, чтобы лицо, в пользу которого осуществляется страхование, имело какие-либо права в отношении застрахованного имущества или несло связанные с ним обязанности. Таким лицом является не только собственник имущества, но и его наниматель, залогодержатель или...

Права пациента, застрахованного по ОМС, и способы их защиты. в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС Вы должны у врача выписку просить по итогам визита - результаты анализов, диагноз, назначения.

Согласно действующему законодательству гражданин, включенный в систему общемедицинского страхования, имеет право на получение бесплатной медицинской помощи на территории РФ. Полис ОМС дает право гражданину на получение амбулаторной, скорой, стоматологической помощи в любом медицинском учреждении РФ, даже за пределами региона его постоянного проживания.

Этот документ требуется предъявлять при обращении в поликлинику, при вызове машины скорой медицинской помощи, при оформлении больного на стационарное лечение, при проведении диспансеризационных мероприятий, при предоставлении гражданину стоматологической помощи, предусмотренной программой ОМС (не включая протезирование и косметологические услуги). Также он дает право на на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи в пределах установленных квот.

Право на получение полиса ОМС имеют не только работающие граждане, но и безработные лица, дети и пенсионеры. Выдать полис ОМС должна компания-страхователь по личному заявлению гражданина на основании его паспортных данных. При заключении договора обязательного медицинского страхования гражданин может выбрать любую из компаний, имеющих лицензию на предоставление услуг подобного рада. При предоставлении медицинских услуг ненадлежащего качества гражданин имеет право на возмещение морального и материального ущерба, причиненного представителями медицинской организацией.

При утере полиса ОМС гражданин должен написать заявление в свою страховую медицинскую компанию об утрате документа. Согласно этому заявлению компания-страхователь обязана выдать новый документ, подтверждающий право гражданина на бесплатные медицинские услуги.

Как выглядит страховой медицинский полис

Полис ОМС должен содержать следующие сведения о гражданине:

ФИО застрахованного лица;
- дату рождения;
- номер заключенного договора и срок его действия;
- штрих-код;
- для защиты от подделок полисы ОМС обязательно должны быть снабжены голограммой.

На оборотной стороне указывается контактный телефон фирмы-страховщика, ее почтовый и электронный адрес.

Виды медицинского страхования

Помимо обязательного медицинского страхования гражданин может заключить договор добровольного страхования. Эти виды страхования отличаются механизмом формирования и перечисления страховых выплат. При ОМС страховые платежи медицинскому учреждению за гражданина осуществляет компания-страховщик. При заключении договора добровольного медицинского страхования гражданин выплачивает страховые взносы самостоятельно или по его заявлению компания-работодатель оплачивает эти взносы из его заработной платы.

Программы добровольного медицинского страхования отличаются от ОМС качеством и количеством предоставляемых услуг. При приобретении полиса ДМС гражданин знакомится с перечнем услуг, которые будет ему предоставлено согласно этому документу. В зависимости от суммы страховых выплат пакет услуг будет различаться. Заключать договоры ДМС должны лица, не имеющие права на получение бесплатных медицинских услуг, в том числе лица без гражданства РФ, но проживающие на ее территории.

Обязательное медицинское страхование дает право гражданам РФ на бесплатное лечение и медицинскую помощь. Вместе с получением полиса ОМС в страховой компании, гражданин России получает определенные права и обязанности. Что это за права, кем они разрабатываются и что положено по закону застрахованному пациенту? На эти вопросы мы постараемся подробно ответить в данной статье.

Права гражданина – участника программы ОМС

В Федеральном Законе № 323 «Об основах охраны здоровья» можно найти перечень обязанностей и прав, закрепленных за участником страхования. Документ был издан 21.11.2011 года, а последние изменения в законе вступили в силу 09.01.2017 года. В соответствии с указанным ФЗ пациенты, застрахованные в системе ОМС, имеют право:

• Выбрать врача, лечебное учреждение по своему усмотрению;
• Получить диагностику, профилактические процедуры и осмотры, реабилитацию в мед. центрах и организациях; при этом ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения) должны соответствовать всем законно установленным санитарно-гигиеническим правилам;
• Получить своевременную консультацию врачей общей практики и специалистов;
• Получить медикаменты и медицинские вмешательства, способные облегчить боль при различных заболеваниях;
• Быть информированными о своих обязанностях, правах, здоровье;
• Выбрать других граждан, которым будет передана информация о состоянии его здоровья;
• Содержать информацию о своем здоровье в тайне и получать защиту от несанкционированного доступа третьих лиц к этим данным;
• Отказаться от любого вида медицинской помощи.

Пациенты, проходящие лечение в ЛПУ на круглосуточном и дневном пребывании или получающие скорую и неотложную помощь, имеют право получить лекарства безвозмездно. Это осуществляется в согласии со специальным списком ЖНВЛП. В нем прописаны важнейшие и жизненно необходимые медикаменты. Участник программы ОМС имеет право на допуск к нему в лечебное учреждение священника. Не возбраняется получение отдельного помещения, если оно имеется, и если это не противоречит внутренним законам ЛПУ.

Бывают случаи, когда гражданину с полисом ОМС предлагают получить какую-либо процедуру, осмотр за деньги или купить лекарства. В этом случае стоит проверить, не входят ли эти услуги и медикаменты в программу ОМС. Для этого можно обратиться в страховую компанию лично или позвонить по номеру телефона, обычно он указан на полисе.

Обратите внимание! Если персонал лечебного учреждения не может выполнить все необходимые назначения для пациента, то бесплатное получение услуг организуется в другом учреждении. Обеспечивает это ЛПУ, в которое первоначально обратился гражданин. Если зафиксирован вред здоровью за счет неправильных действий медицинского персонала, пострадавший имеет право на возмещение ущерба.

Все граждане РФ имеют равные права на охрану здоровья, получение медицинской помощи и общие для всех обязанности. Однако у некоторых категорий граждан, например, военнослужащих, несовершеннолетних, лиц с инвалидностью, из-за специфики их деятельности, возраста или состояния здоровья, есть особые права в сфере охраны здоровья. Подробная информация о сформированных правах отдельных категорий граждан содержится в следующих статьях:

Какие обязанности закреплены за гражданами, участвующими в программе ОМС

Кроме прав, у граждан, оформивших документ ОМС, имеется и ряд обязанностей. Они закреплены в статье 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а также в статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Нормативные акты обязывают граждан:

• При выборе компании медицинского страхования на территории проживания самостоятельно или с помощью представителя подать соответствующее заявление;
• При обращении в поликлиники, больницы, санатории, профилактории и прочие медицинские организации обязательно предъявлять страховой документ – полис. При оказании неотложной помощи это правило отменяется;
• В случаях изменения паспортных данных, адреса в течение 1 месяца уведомить об этом страховую компанию.

Если изменилось место жительства и прежняя страховая компания территориально не обслуживает данный регион, необходимо выбрать другую организацию страхования ОМС, действующую на новом месте проживания.

Анонс. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2020. Особенности оформления и необходимые знания.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

Многие граждане уже оценили ценность обязательного медицинского страхования. Именно поэтому, не экономит на своем здоровье и активно оплачивает полюс.

Так что же такое обязательное медицинское страхование в России? И какие основные нюансы имеются при данной процедуре?

Что нужно знать

В соответствии с законодательством, все граждане, включенные в систему , вправе получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Как происходит организация и финансирование фонда

Фонд ОМС – самостоятельная государственная кредитная компания, которая реализует государственную политику в медицинской отрасли.

Такие организации предназначены для аккумулирования страховых взносов, а также обеспечения финансовой стабильности.

Это регламентируется уже дополнительным соглашением со стороны лечебного заведения и заявителя.

В пунктах договора нужно отобразить:

• дата заключения;
• наименование страховщика;
• основание для деятельности;
• предмет договора;
• объем медпомощи;
• дата и подпись.

Необходимые документы

Для оформления понадобиться:

• паспорт гражданина России;
• свидетельство о рождении, если это несовершеннолетний гражданин;
• заявление установленного образца.

Для беженцев нужно предоставить дополнительно справку о признании их таковыми. Иностранец должен предоставить вид на жительство или загранпаспорт.

Лица без гражданства должны предоставить регистрацию и паспортные данные.

Порядок расчета

Как исчислять обязательное медицинское страхование, согласно Федерального закона оплата медицинской помощи осуществляется после предоставления медорганизацией реестра счетов и счета на оплату в пределах установленного лимита.

Страховая компания:

• подает в территориальный орган заявку на получение целевого вознаграждения при авансовом платеже;
• подает заявку на получение суммы за оказанные услуги.

Затем территориальный орган рассматривает заявку и удовлетворяет ее, перечисляя необходимую сумму.

Подробно о страховых взносах на обязательное медицинское страхование (ОМС)

Длительность расчетного периода определяется за каждый год отработанного времени. Начисление в бухгалтерии происходит именно так.

Длительность предоставления услуги – всю жизнь застрахованного лица. Платильщих страховых взносов – физическое лицо или работодатель.

Если человек не трудоустроен, то он может самостоятельно вносить денежные средства в ФСС. Страховые взносы зачисляются в федеральный фонд.

Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая (болезнь, травма и т.п.) на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС и на территории, в которой выдан полис – в объеме территориальной программой ОМС (в каждом регионе своя).

Выбор страховой медицинской организации в порядке, установленном правилами ОМС путем подачи заявления

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября (либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в отношении вашей страховой медицинской организации) путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию

Выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС

Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации лично или через своего представителя

Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи по ОМС

Защиту персональных данных, собранных для ведения персонифицированного учета в ОМС

Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией обязанностей по организации предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации

Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением, либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации

Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС

Какие обязательства есть у Застрахованных граждан по ОМС?

Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Подать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя в соответствии с правилами ОМС.

Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Какой порядок выбора страховой медицинской организации?

застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации (СМО) из числа СМО, перечень которых размещается территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети «Интернет» и дополнительно может опубликовываться иными способами

для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО. Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в любой удобный для Вас офис филиала . Ознакомиться с бланком заявления и перечнем необходимых документов для оформления полиса ОМС .

Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения выполняют СМО, в которых застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме ОМС предоставляют СМО, выбираемые одним из его родителей или другим законным представителем.

Замену СМО застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности той СМО, в которой гражданин был застрахован ранее. При изменении места жительства и отсутствии СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца. СМО уведомляет застрахованных лиц о намерении досрочно прекратить свою деятельность за три месяца до даты прекращения деятельности. При досрочном прекращении деятельности СМО застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) СМО в другую СМО.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Кто защитит ваши права?

Страховая медицинская организация выдает полисы, ведет учет застрахованных граждан и оказанной им медицинской помощи, обязана информировать своих застрахованных о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи, защищать их права и интересы. Помните, страховая медицинская организация - ваш помощник в решении проблем и спорных вопросов, связанных с получением медицинской помощи по программе ОМС. Если вы застрахованы в одной из наших компаний вы можете обращаться в наши представительства за консультацией, правовой поддержкой, профессиональной помощью, для разрешения конфликта с медицинским учреждением или врачом.