Порядок оформления индивидуальной программы реабилитации инвалида. Технические средства реабилитации: описание и разновидности Медицинская реабилитация инвалида 1 группы по ипра

Порядка, утв. Приказом Минтруда России от 13.06.2017 N 486н; Информация ФСС РФ).

Региональным законодательством могут быть установлены дополнительные гарантии для инвалидов — жителей определенного региона в части предоставления им ТСР (п. п. 2.1.1 , 2.3 Постановления Правительства Москвы от 15.08.2016 N 503-ПП).

Справка. Техническое средство реабилитации

К ТСР инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения и используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, в частности кресла-коляски, ортопедическая обувь, собаки-проводники и слуховые аппараты (ч. 1 ст. 11.1 Закона N 181-ФЗ; п. п. 7 , 9 , 14 , 17 Федерального перечня).

ИПРА имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным ТСР. Вместе с тем, если ТСР, предусмотренное ИПРА, не может быть предоставлено инвалиду либо если он приобрел его за собственный счет, ему выплачивается компенсация (ч. 5 , 6 ст. 11 Закона N 181-ФЗ).

Получение инвалидом ТСР

Рассмотрим порядок получения инвалидом ТСР на примере федерального законодательства. Рекомендуем придерживаться следующего алгоритма.

Шаг 1. Подготовьте заявление и необходимые документы

Для получения ТСР вам потребуются (п. 4 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 N 240; пп. «а» — «в» п. 22 Административного регламента, утв. Приказом Минтруда России от 23.09.2014 N 657н):

• заявление о предоставлении ТСР;
• ИПРА (с указанием нуждаемости в конкретном ТСР).

п. 4 Правил; п. п. 25

Шаг 2. Подайте заявление и документы в уполномоченный орган

Заявление и необходимые документы представляются в территориальный орган ФСС РФ по вашему месту жительства либо в иной уполномоченный орган (как правило, учреждение соцзащиты). Подать их можно непосредственно в указанные органы, в том числе по предварительной записи через Единый портал госуслуг, или через МФЦ. Также заявление и заверенные в установленном порядке копии документов можно направить по почте либо в электронной форме через Единый портал госуслуг (п. 17 Правил; п. п. 22 , , 51.1 , , Административного регламента; Информация ФСС РФ).

При представлении документов непосредственно в территориальный орган ФСС РФ по вашей просьбе на втором экземпляре заявления проставляется отметка о его принятии и дата, а также указываются Ф.И.О., должность и ставится подпись должностного лица, принявшего заявление и документы. В случае подачи документов через МФЦ вы получите расписку-уведомление о приеме заявления и документов с указанием даты и регистрационного номера (п. п. 52

Если вы представите не заверенные в установленном порядке копии документов, а также в случае представления документов в электронной форме вас уведомят о необходимости представления их подлинников (п. п. 55 , Административного регламента).

Примечание. В случае если с заявлением, отправленным по почте, не направлены необходимые документы (направлены не все документы), заявление и документы будут возвращены вам в пятидневный срок с даты их получения. При аналогичной ситуации в случае подачи заявления в электронной форме вы получите электронное уведомление с указанием даты представления документов и их перечня (п. 36 Административного регламента).

Шаг 3. Дождитесь выдачи документов для получения или изготовления ТСР

Уполномоченный орган рассмотрит ваше заявление в 15-дневный срок с даты его поступления и направит вам письменное уведомление о постановке на учет по обеспечению ТСР, а также следующие документы (п. 5 Правил):

• направление на получение или изготовление ТСР;
• специальный талон и (или) именное направление на получение бесплатных проездных документов, если вам необходим проезд (при необходимости — также проезд сопровождающего вас лица) к месту нахождения организаций, обеспечивающих ТСР, и обратно.

ТСР передается вам бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц, в том числе продаже или дарению (п. 6 Правил).

Получение компенсации в связи с приобретением инвалидом ТСР самостоятельно

Если ТСР, рекомендованное ИПРА, не может быть вам предоставлено либо если вы приобрели ТСР самостоятельно, вам полагается компенсация в размере его стоимости, но не более стоимости аналогичного ТСР, предоставляемого в указанном выше порядке.

Если фактическая стоимость приобретенного ТСР меньше, чем размер компенсации, определенный в установленном порядке, компенсация выплачивается исходя из ваших затрат в соответствии с предоставленными документами (ч. 6 ст. 11 Закона N 181-ФЗ; п. 15(1) Правил; п. п. 3 , Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 N 57н).

Для получения компенсации вам потребуются (п. 5 Порядка N 57н; п. 22 Административного регламента):

• заявление о выплате компенсации;
• документ, удостоверяющий вашу личность, а при обращении через представителя — документы, удостоверяющие его личность и подтверждающие его полномочия;
• свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
• ИПРА (с указанием нуждаемости в конкретном ТСР);
• документы, подтверждающие понесенные вами расходы, в том числе по оплате проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей ТСР, и обратно. В последнем случае нужно представить также письменное подтверждение необходимости поездки, выданное указанной организацией.

Также вы вправе по собственной инициативе представить свое страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (копию или содержащиеся в нем сведения) (п. п. 25 — Административного регламента).

Заявление и указанные документы подаются в уполномоченный орган (как правило, в территориальный орган ФСС РФ по вашему месту жительства), который в течение 30 дней со дня их получения должен вынести соответствующее решение. Если решение положительное, в месячный срок с даты его принятия производится выплата компенсации путем почтового перевода или перечисления денежных средств на ваш банковский счет (п. п. 5 , Порядка N 57н; п. 19 Административного регламента).

Примечание. С 01.01.2017 сведения об ИПРА и о рекомендованных ТСР вносятся в Федеральный реестр инвалидов. В реестр включаются также сведения о производимых инвалиду денежных выплатах (в частности, о компенсации за самостоятельно приобретенное ТСР) (ст. 5.1 Закона N 181-ФЗ; п. 11 Перечня, утв. Приказом Минтруда России от 12.10.2016 N 570н).

Формирование Индивидуальной программы реабилитации было и остаётся одним из самых актуальных вопросов для людей с инвалидностью. Сейчас инвалиду невозможно получить никаких реабилитационных услуг со стороны государства, если у него не заполнен этот документ. В предлагаемой брошюре мы постарались ответить на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с процессом формирования ИПР, со структурой карты Индивидуальной программы реабилитации и тем, что может в неё войти.

Введение
1. Что такое реабилитация инвалидов?
2. Что такое Индивидуальная программа реабилитации инвалида?
3. Зачем человеку с инвалидностью индивидуальная программа реабилитации?
4. Как происходит формирование индивидуальной программы реабилитации инвалида?
5. Что может войти в индивидуальную программу реабилитации инвалида?
6. Как может поступить инвалид в случае противоречий с бюро медико-социальной экспертизы по поводу формирования ИПР?
7. Какова роль человека с инвалидностью при формированиидля него ИПР?
8. На какой срок разрабатывается Индивидуальная программа реабилитации инвалида?
9. Кто и как будет реализовывать записанные в ИПР реабилитационные мероприятия и услуги?
10. Что будет после окончания срока действия ИПР?
Законодательные акты Российской Федерации, регулирующие вопросы формирования Индивидуальной программы реабилитации
Участники проекта "Создание модели трудоустройства инвалидов"

Введение

Формирование Индивидуальной программы реабилитации было и остаётся одним из самых актуальных вопросов для людей с инвалидностью. Сейчас инвалиду невозможно получить никаких реабилитационных услуг со стороны государства, если у него не заполнен этот документ. В предлагаемой брошюре мы постарались ответить на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с процессом формирования ИПР, со структурой карты Индивидуальной программы реабилитации и тем, что может в неё войти. Особое внимание уделено роли человека с инвалидностью при взаимодействии с сотрудниками службы медико-социальной экспертизы. Это очень важно для того, чтобы добиться максимально полноценного заполнения ИПР и в дальнейшем получить весь возможный комплекс реабилитационных услуг. Весь материал брошюры соответствует действующему российскому законодательству на 1 мая 2006 года.
Брошюра выпущена в рамках проекта "Создание модели трудоустройства молодых инвалидов", который реализуется с февраля 2005 года.
Целями проекта является пропаганда "равного", интегрированного подхода к трудоустройству инвалидов, а также мотивация самих инвалидов на получение достойной работы и повышение квалификации.
Организации - участники проекта:
Региональная общественная организация инвалидов "Перспектива", г. Москва
Самарская общественная организация инвалидов- колясочников "Ассоциация "Десница", г. Самара
Тольятинская городская общественная организация инвалидов "Центр независимой жизни", г. Тольятти
Ростовская городская общественная организация инвалидов "Феникс", г. Ростов-на-Дону
Выражаем благодарность Гвоздицких Анне, юристу АНО "Центр социально-трудовых прав", и Борисовой Яне, юристу РООИ "Перспектива", за помощь к подготовке материала к печати.

1. Что такое реабилитация инвалидов?

Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или по возможности более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Реализация основных направлений реабилитации инвалидов пре-дусматривает использование инвалидами технических средств реа-билитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей ин-формацией по вопросам реабилитации инвалидов.
Реабилитация инвалидов состоит из трёх реабилитационных программ: медицинской, профессиональной и социальной.
Медицинская реабилитация включает в себя комплекс мер, на-правленных на восстановление здоровья человека с инвалидностью: терапевтические виды лечения, реконструктивные хирургические операции, протезирование и ортезирование.
Профессиональная реабилитация включает в себя профессио-нальную ориентацию, профессиональное образование, профессио-нально-производственную адаптацию и трудоустройство инвалида.
Социальная реабилитация - это совокупность мер, которая должна позволить человеку с инвалидностью полноценно интегрироваться в общественную жизнь. Социальная реабилитация состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

2. Что такое Индивидуальная программа реабилитации инвалида?

Все люди, имеющие физические ограничения или ограничения по интеллектуальному развитию, несмотря на обобщающее название "инвалиды", совершенно естественно имеют разные возможности для ведения активной, независимой жизни. Невозможно сравнивать потребности инвалида на коляске и невидящего человека. И даже в рамках одного типа физических ограничений очень сильно различаются интересы, желания, потребности и жизненные устремления конкретных людей. Поэтому и возвращение каждого инвалида к полноценной жизни - это индивидуальный процесс. Для учёта всех особенностей реабилитации каждого инвалида и была задумана Индивидуальная Программа Реабилитации (ИПР).
Индивидуальная программа реабилитации инвалидов - разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий. Он включает в себя отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. А также реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие либо сам инвалид, либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.

3. Зачем человеку с инвалидностью Индивидуальная программа реабилитации?

Без сформированной ИПР инвалид не может получать от государства никаких реабилитационных услуг, технических средств реабилитации и санаторно-курортного лечения. Также, без индивидуальной программы реабилитации человек с инвалидностью не сможет встать на учёт в службе занятости населения, как безработный гражданин, а значит - воспользоваться услугами по профессиональному обучению и получать пособие по безработице.
Образовательные учреждения совместно с органами социальной защиты населения и органами здравоохранения обеспечивают дошкольное, внешкольное воспитание и образование детей- инвалидов, получение инвалидами среднего общего образования, среднего профессионального и высшего профессионального образования в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.
Инвалидам, занятым в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, создаются необходимые условия труда в соответствии с Индивидуальной программой реабилитации инвалида.
Для обращения в федеральную государственную службу занятости населения за поиском подходящего места работы инвалид должен быть признан медико-социальной экспертизой "трудоспособным". Это отмечается установлением соответствующей степени ограничения способности к трудовой деятельности (СОСТД).
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объёма производственной деятельности, невозможности выполнять работу по своей специальности;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств, и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц;
3 степень - неспособность или противопоказанность к трудовой деятельности.
Человеку с инвалидностью, при отсутствии ограничений способности к трудовой деятельности, СОСТД может не устанавливаться вовсе (своего рода "нулевая" степень).
Степень ограничения способности к трудовой деятельности также влияет на размер базового размера трудовой пенсии по инвалидности и компенсационных выплат за отменённые льготы. Самые высокие социальные выплаты обеспечиваются при третьей СОСТД, а при "нулевой" степени их объём минимален.
Многие инвалиды не имеют установленной степени ограничения способности к трудовой деятельности. В таком случае размер указанных ранее государственных выплат привязывается к группе инвалидности. При этом первая группа инвалидности приравнивается к третьей степени ограничения способности к трудовой деятельности, вторая - ко второй, а третья группа инвалидности к первой степени. Но в случае, если человек обратится в службу медико-социальной экспертизы за пересмотром документации об его инвалидности или за формированием Индивидуальной программы реабилитации, ему будет присвоена степень ограничения способности к трудовой деятельности и в соответствии с ней пересмотрены указанные государственные социальные выплаты.
Для людей, которым инвалидность установлена бессрочно, это может стать непростой ситуацией. Например, инвалид первой группы сейчас получает максимальный размер социальных выплат и в то же время имеет право работать. При обращении в службу медико-социальной экспертизы за формированием Индивидуальной программы реабилитации ему обязательно установят степень ограничения способности к трудовой деятельности. И, если будет установлена третья СОСТД, то по существующим законодательным актам он будет признан "нетрудоспособным" гражданином. А если будет установлена вторая степень ограничения способности к трудовой деятельности, инвалид потеряет в размере базового размера трудовой пенсии по инвалидности и компенсационных выплат за льготы (разница в выплатах может составить до 1500 рублей). Частично потери можно компенсировать, зарегистрировавшись в Центре занятости населения и получая пособие по безработице.

4. Как происходит формирование индивидуальной программы реабилитации инвалида?

Сейчас формирование Индивидуальной программы реабилитации происходит автоматически при первичном или очередном осви-детельствовании на инвалидность в учреждении медико-социальной экспертизы. Если группа инвалидности установлена бессрочно, то необходимо обратиться в службу МСЭ с письменным заявлением о формировании ИПР.
Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации). В случае обжалования инвалидом решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования, медико-социальная экспертиза может проводиться в главном бюро МСЭ региона или в федеральном бюро МСЭ.
При формировании Индивидуальной программы реабилитации проводится всесторонняя оценка состояния здоровья, социального положения и реабилитационного потенциала человека с инвалидностью. На основании экспертной диагностики и реабилитационного прогноза определяются мероприятия, технические средства и услуги, позволяющие инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно- профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро. При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол, который потом хранится в течение 10 лет.
Для заполнения раздела по медицинской реабилитации человека направляют на врачебное освидетельствование в местную поликлинику или, если нужно стационарное обследование, в больницу. При необходимости в проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля. Они могут помочь в подборе необходимых мероприятий в разделах социальной и профессиональной реабилитации. Человек с инвалидностью или его законный представитель (родитель, опекун) имеют право участвовать в разработке Индивидуальной программы реабилитации.
Сформированная карта Индивидуальной программы реабилитации подписывается руководителем учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы и инвалидом (или его законным представителем), заверяется печатью учреждения и выдаётся на руки инвалиду (или его законному представителю). Если инвалид (или его законный представитель) не согласны с содержанием карты ИПР, то имеют право не подписывать документ. В таком случае, Индивидуальная программа реабилитации приобщается к акту освидетельствования на инвалидность и не выдаётся на руки инвалиду (или его законному представителю).

5. Что может войти в индивидуальную программу реабилитации инвалида?

Современная структура Индивидуальной программы реабилитации состоит из следующих мероприятий, услуг, технических средств реабилитации, необходимых для устранения причин, условий и фак-торов, обуславливающих инвалидность:
Восстановительная терапия.
Вносится запись о конкретных видах восстановительной терапии, в которых нуждается инвалид, с указанием формы их проведения (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, на дому) согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Реконструктивная хирургия.
Вносится запись о конкретных видах реконструктивной хирургии, в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Протезно-ортопедическая помощь.
Вносится запись о конкретных видах протезирования и ортези- рования, в которых нуждается инвалид согласно заключению феде-рального учреждения МСЭ.

Вносится запись о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения, срока са-наторного лечения, в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Технические средства медицинской реабилитации.
Вносится запись о перечне технических средств медицинской ре-абилитации, в которых нуждается инвалид согласно заключению фе-дерального учреждения МСЭ.
Медико-социальный патронаж семьи, имеющей инвалида.

Программа профессиональной реабилитации (для лиц в возрасте 14 лет и старше)
Рекомендации о доступных и противопоказанных условиях и видах труда.
Вносится запись о противопоказанных производственных факторах и условиях труда, а также показанных условиях труда (в том числе, необходимость создания специального рабочего места) и примерных видах труда, доступных по состоянию здоровья, согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Профессиональная ориентация.
Вносится запись о видах профессиональной ориентации (про-фессиональное информирование, профессиональное консультирование, профессиональный отбор, профессиональный подбор и др.), в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Профессиональное обучение (переобучение).
Вносится запись о профессии (специальности), рекомендуемой к приобретению, уровне профессионального обучения (начальное, среднее, высшее, послевузовское, дополнительная профессиональная подготовка (переподготовка) и форме обучения (очная, заочная, вечерняя, интернатная, надомная), согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Содействие в трудоустройстве.
Вносится запись о конкретных мерах, реализуемых в целях со-действия трудоустройству в соответствии с рекомендуемыми условиями труда (подбор подходящего рабочего места для трудоустройства, в том числе, на квотируемое рабочее место, организация трудоустройства по специальным программам содействия трудоустройству, включая содействие самозанятости), в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Технические средства реабилитации для профессионального обучения (переобучения) или труда.
Вносится запись о перечне технических средств реабилитации, необходимых для обеспечения мероприятий по обучению, професси-ональной тренировке, трудового процесса на рабочем месте и помощи по пути на место работы и с места работы согласно заключению федерального бюро МСЭ.
Программа социальной реабилитации
Информирование и консультирование по вопросам реабилитации.
Вносится запись "нуждается" или "не нуждается" согласно за-ключению федерального бюро МСЭ.
Оказание юридической помощи.
Вносится запись "нуждается" или "не нуждается" согласно за-ключению федерального бюро МСЭ.
Социально-психологический и социально-культурный патронаж семьи, имеющей инвалида.
Вносится запись "нуждается" или "не нуждается" согласно за-ключению федерального бюро МСЭ.
Адаптационное обучение для осуществления бытовой и общественной деятельности.
Вносится запись о конкретных видах адаптационного обучения (обучение навыкам персонального ухода, технике и методическим приёмам самообслуживания, обучение пользованию техническими средствами реабилитации, обучение передвижению, организации быта и др.), в которых нуждается инвалид для осуществления бытовой и общественной деятельности, согласно заключению федерального уч-реждения МСЭ.
Технические средства реабилитации для бытовой и общественной деятельности.
Вносится запись о перечне технических средств реабилитации, в которых нуждается инвалид для осуществления бытовой и общественной деятельности, согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Психологическая реабилитация.
Вносится запись о видах психологической реабилитации (психотерапия, психологическая коррекция, психологическое консультирование и др.), в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Социокультурная реабилитация.
Вносится запись о потребности в информировании и консультировании по вопросам социокультурной реабилитации, оказании содействия во взаимодействии с учреждениями культуры, о показанных к занятиям видах искусства согласно заключению бюро федерального учреждения МСЭ.
Реабилитация средствами физической культуры и спорта.
Вносится запись о потребности в информировании и консультировании по вопросам физической культуры и спорта, обучению навыкам занятий физкультурой и спортом, оказании содействия во взаимодействии со спортивными организациями, рекомендациях о показанных к занятиям видах физической культуры и спорта согласно заключению учреждения МСЭ.
Программа психолого-педагогической реабилитации (для детей в возрасте до 18 лет)
Получение дошкольного воспитания и обучения.
Вносится запись о конкретном типе (виде) дошкольного образовательного учреждения, в котором рекомендуется получение дошкольного воспитания и обучения, согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Получение общего образования.
Вносится запись об уровне образования (начальное, среднее) с указанием типа образовательного учреждения (обычное, общеобра-зовательное, специальная группа обычного общеобразовательного учреждения, специальное (коррекционное) общеобразовательное и др.) и формы обучения (индивидуальная программа, надомное обучение, заочное обучение и др.), в получении которого нуждается ребё-нок-инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Психолого-педагогическая коррекционная работа.
Вносится запись о видах психолого-педагогической коррекции, в которых нуждается ребёнок-инвалид (коррекция несформированно- сти высших психических функций, эмоционально-волевых нарушений и поведенческих реакций, речевых недостатков, взаимоотношений в семье, детском коллективе, с учителями, формирование мотивации к обучению, социально-бытовых навыков и др.), согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Технические средства реабилитации для обучения.
Вносится запись о перечне технических средств реабилитации, в которых нуждается ребёнок-инвалид для обучения согласно заклю-чению учреждения федерального учреждения МСЭ.
Социально - педагогический патронаж семьи, имеющей ребён-ка-инвалида.
Вносится запись "нуждается" или "не нуждается" согласно за-ключению федерального бюро МСЭ.
Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитацион-ных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмо-тренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.
На данный момент Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предостав-ляемых инвалиду, выглядит следующим образом:
Реабилитационные мероприятия:
Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
Санаторно-курортное лечение.
Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.
Обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).
Технические средства реабилитации:
Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
Протезы, в том числе, эндопротезы, и ортезы.
Ортопедическая обувь.
Противопролежневые матрацы и подушки.
Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.
Специальная одежда.
Специальные устройства для чтения "говорящих книг", для оптической коррекции слабовидения.
Собаки-проводники с комплектом снаряжения.
Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
Сигнализаторы звука световые и вибрационные.
Слуховые аппараты, в том числе, с ушными вкладышами индивидуального изготовления.
Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.
Телефонные устройства с текстовым выходом.
Голосообразующие аппараты.
Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники).
Абсорбирующее белье, памперсы.
Кресла-стулья с санитарным оснащением.
Услуги:
Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно- ортопедические изделия.
Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации).
Предоставление услуг по сурдопереводу.

6. Как может поступить инвалид в случае противоречий с бюро медико-социальной экспертизы по поводу формирования ИПР?

В случае несогласия инвалида (или его законного представителя) с содержанием сформированной Индивидуальной программы реаби-литации (например, не все нужные технические средства и реабили-тационные услуги были включены в ИПР) не надо её подписывать. В этом случае гражданин (его законный представитель) может обжаловать это решение в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившем медико-социальную экспертизу, либо в главном бюро. Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро. Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.
В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствую-щему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.
Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральном бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившем медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.
Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

7. Какова роль человека с инвалидностью при формировании для него ИПР?

Сегодня формирование Индивидуальной программы реабилитации слишком сильно зависит от субъективных факторов, к которым, прежде всего, нужно отнести неоднозначность оценок критериев инвалидности и то, что многие спорные вопросы по трактовке потребностей инвалида в тех или иных реабилитационных услугах и средствах реабилитации в правовом плане не отрегулированы. Почти всё отнесено к компетенции сотрудников службы медико-социальной экспертизы, а их квалификация и разное отношение к схожим проблемам ещё более создаёт возможность различных практических ситуаций.
И здесь настойчивость и правовая грамотность инвалида или его законного представителя являются очень важными и позволяют добиться того, чтобы ИПР была полноценно сформирована и стала эффективным инструментом во всём дальнейшем реабилитационном процессе.
К сожалению, большинство людей с инвалидностью пассивно относятся к своей роли при формировании Индивидуальной программы реабилитации и чаще всего по истечении месячного срока они получают уже готовый документ, в котором мало учтены их реальные потребности и желания. Чтобы избежать споров в вышестоящих инстанциях или в суде по поводу результата, в виде неудовлетворяющей Вас ИПР, советуем активно включиться в этот процесс ещё на стадии формирования реабилитационных мероприятий и услуг. Прежде всего, нужно обозначить перед сотрудниками медико-социальной экспертизы те реабилитационные услуги и технические средства, которые Вам необходимы. Попросите, чтобы к процессу формирования разделов по социальной и профессиональной реабилитации были привлечены специалисты из профильных учреждений, которые в дальнейшем и займутся реализацией записанных в ИПР мероприятий (территориального органа социальной защиты населения и федеральной государственной службы занятости населения). В отдельных случаях, возможно, понадобятся письменные заключения независимых экспертов по тем или иным спорным вопросам. Сотрудники медико-социальной экспертизы не обязаны их учитывать, но вполне вероятно примут их во внимание, так как в этом случае они будут спорить не с самим инвалидом (или его законным представителем), а с другими специалистами в сфере реабилитации инвалидов.

8. На какой срок разрабатывается Индивидуальная программа реабилитации инвалида?

Обязательный срок, на который разрабатывается Индивидуальная программа реабилитации, в действующем законодательстве не определён. Обычно он привязывается к дате очередного переосвидетельствования на инвалидность и составляет для инвалидов первой группы два года, для инвалидов второй и третьей группы - один год, для категории ребёнок-инвалид - один или два года (или до достижения 18-тилетнего возраста). В любом случае, при формировании карты ИПР должен быть определён срок, на который она действует, и по истечении которого должно быть сделано письменное заключение с оценкой её результатов по всем сформированным реабилитационным программам.

9. Кто и как будет реализовывать записанные в ИПР реабилитационные мероприятия и услуги

Рядом с обозначенными в карте Индивидуальной программы реабилитации мероприятиями заполняются три графы о сроках выполнения, исполнителе и отметке о выполнении:
в графе "Срок исполнения" указывается срок (продолжительность, кратность), в течение которого должно осуществляться рекомендованное мероприятие по реабилитации согласно заключению федерального учреждения МСЭ;
в графе "Исполнитель" по соответствующим разделам запись об исполнителе реабилитационного мероприятия подписывается руководителем федерального учреждения МСЭ (исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации, территориального органа социальной защиты населения), указавшего исполнителя, и заверяется печатью;
в графе "Отметка о выполнении" по соответствующим разделам делается запись "выполнено" или "не выполнено" указанной в качестве исполнителя организацией независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, подписывается ответственным лицом этой организации и заверяется печатью.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла- коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.
Предусмотренные индивидуальными программами
реабилитации инвалидов технические средства реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации, передаются инвалидам в безвозмездное пользование.
Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического средства реабилитации или услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.
Решение о выплате компенсации принимается уполномоченным органом на основании заявления инвалида, ветерана или лица, представляющего их интересы, о возмещении расходов по приобретению технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, а также на основании документов, подтверждающих эти расходы.
Выплата компенсации инвалиду осуществляется уполномоченным органом в порядке очередности по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет этих лиц (по их желанию).
Отказ инвалида или лица, представляющего его интересы, от обеспечения техническим средством реабилитации, протезом, протезно-ортопедическим изделием, рекомендованными индивидуальными программами реабилитации, а также приобретение им технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, не рекомендованных индивидуальными программами реабилитации, не дают инвалиду права на получение компенсации.

10. Что будет после окончания срока действия ИПР?

По окончанию срока выполнения ИПР делается письменное заключение с оценкой её результатов по всем сформированным реабилитационным программам, которое в карте Индивидуальной программы реабилитации выглядит следующим образом:
Оценка результатов медицинской реабилитации:
достигнута компенсация утраченных функций (полная, частичная), восстановлены нарушенные функции (полностью, частично), положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть).
Оценка результатов профессиональной реабилитации:
получена новая профессия, повышена квалификация, повышен уровень общего (профессионального) образования, подобрано подходящее рабочее место, создано специальное рабочее место, обеспечена занятость (полная, неполная), положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть).
Оценка результатов социальной реабилитации:
достигнута способность к самообслуживанию (полная, частичная), достигнута возможность самостоятельного проживания, обеспечена интеграция в семью и общество, положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть).
Оценка результатов психолого-педагогической реабилитации:
восстановлена (компенсирована) мотивация к обучению, восстановлена (компенсирована) функция общения и контроля за своим поведением, восстановлена (компенсирована) мотивация к игровой (трудовой) деятельности; реализована возможность получения начального, среднего, высшего профессионального образования, получения профессии, положительные результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть).
Особые отметки о реализации ИПР:
(вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных реабилитационных мероприятий)
На основании заключения и оценки результатов реализованной ИПР составляется новая Индивидуальная программа реабилитации, которая должна позволить вывести реабилитационный процесс человека с инвалидностью на новый уровень.

Законодательные акты Российской Федерации, регулирующие вопросы формирования Индивидуальной программы реабилитации.

1. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изменениями от 24 июля 1998 г., 4 января, 17 июля 1999 г., 27 мая 2000 г., 9 июня, 8 августа, 29, 30 декабря 2001 г., 29 мая 2002 г., 10 января, 23 октября 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г., 31 декабря 2005 г.)
2. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом"
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 октября 2005 г. N 643 "Об утверждении форм до-кументов о результатах установления федеральными государ-ственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению"
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 877 "О порядке обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями"
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 877 "О порядке обеспечения за счет средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями".
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".
7. Постановление Правительства РФ от 16 декабря 2004 г. N 805 "О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы"

Граждане, официально оформившие группу инвалидности, причиной которой является основное заболевание или травма, нуждаются в ТСР для инвалидов (технических средствах). Обычно это имеет связь с поражением опорно-двигательного аппарата. Законодательством России предусмотрены мероприятия, которые направлены на улучшение качества жизнедеятельности маломобильных людей. Они регулируют порядок получения различных реабилитационных мер, медицинских препаратов.

Законодательная база

Обеспечение людей с инвалидностью техническими средствами регулируется государственными законами. Вопросы, касающиеся использования реабилитационных средств, протезов, протезно-ортопедических приспособлений, контролируются приказом 215 Н, где подробно описываются их сроки использования до замены. Более подробное описание технических средств дано приказом. Министерства труда под № 374 Н, принятым 18.07. 2016 года.

Кто имеет право получить ТСР

На предоставление реабилитационных средств от государства имеют право следующие слои населения:

• Граждане, которым официально присвоена группа инвалидности. Исключением являются больные, получившие увечья или хроническое заболевание, которое привело к систематической утрате здоровья на производстве. В этом случае возмещением занимается предприятие.
• Дети-инвалиды. К данной категории относятся лица, не достигшие 18-летнего возраста.

Получение технических средств возможно только в том случае, если специалисты внесут необходимые устройства в перечень программы

Как получить технические средства

Чтобы получить ТСР, необходимо предпринять некоторые шаги. Все реабилитационные средства выдаются после того, как они МСЭК (медико-социальной экспертной комиссией) включатся в индивидуальную реабилитационную программу. После прохождения медицинской комиссии больной на руки получает документ, подтверждающий факт присвоения инвалидности с указанием группы, справку об ИПРА (индивидуальной программе реабилитации).

Чтобы инвалид получил средство для реабилитации, отвечающее его требованиям, необходимо еще до МСЭК позаботиться об этом аспекте. Перед комиссией лечащий врач направляет пациента к узким специалистам для прохождения диспансеризации. Например, если больному с ДЦП требуются средства передвижения, то важны записи ортопеда, невролога, хирурга, подробно описывающие коляску.

Далее эти записи предоставляются в комиссию. Важно проследить, чтобы характеристики коляски были подробно описаны в направлении. Неправильно подобранная техника увеличивает риск развития вторичного осложнения. Если ТСР не совпадает с возможностями инвалида, то документ может обжаловаться в течение 30 дней. Основанием для этого являются рекомендации лечащего врача.

МСЭК

После того как больной собрал все заключения специалистов, он обращается в МСЭК. Если какие-либо рекомендации не были включены в направление, то нужно сделать их копии и предоставить комиссии. Во время процедуры врачами составляется индивидуальная программа реабилитации. Документ, касающийся ТСР для детей, делится на три подраздела, для взрослых – на два.

В первый подраздел включены средства реабилитации, финансируемые из федеральных ресурсов. Второй содержит условия обеспечения необходимым за счет региональных средств или приобретенные самостоятельно. В третьем подразделе описывается возможность оплаты «материнским капиталом». Лучше заранее ознакомиться со списком средств реабилитации, которые выдаются за счет федерального, регионального финансирования.

Куда обращаться для получения ТСР

Далее инвалид или лицо, представляющее его интересы, обращается в местный отдел социального страхования, социальной помощи населению и пишет заявление на получение ТСР. Если имеется в наличии необходимое средство, то ему подбирают одно из них. В противном случае уполномоченным органом проводятся торги, позволяющие закупить соответствующее требованиям техническое средство.

Если техника не подходит маломобильному человеку, то он пишет заявление с описанием факта несоответствия. Возможно, потребуется обращение к лечащему врачу для точного описания ТСР. Может возникнуть затягивание выдачи необходимого оборудования. В этом случае не исключена возможность написания заявления в прокуратуру.

Наиболее удобным является кресло с электродвигателем

Если купили ТСР самостоятельно

Если лицо, имеющее инвалидность, самостоятельно купило техническое средство, то в дальнейшем можно рассчитывать на компенсацию государства. Размер компенсации ограничен. Возвращаться будет та сумма, которую выделяло государство в последний раз на покупку данного товара. В документации, подающейся на компенсирование средств, указывается точная модель купленной техники. Узнать стоимость конкретного технического средства можно в ходе обращения в уполномоченный орган.

Оформить компенсацию можно после предоставления следующего пакета документов:

• заявления в местное отделение медицинского страхового фонда;
• копии паспорта или свидетельства о рождении;
• копии ИПР;
• копии кассового и товарного чека;
• копии пенсионного свидетельства;
• копии сертификата ТСР;
• копии банковского счета.

Принимается решение о выплате в течение месяца. Средства переводятся на сберкнижку или банковскую карту. Предоставляя документы, важно следить за наименованием товара и моделью, указанной в ИПР. Если соответствия не будут соблюдены, то компенсация не представится.

Ремонт оборудования

В соответствии с законодательством РФ ремонт технического реабилитационного оборудования производится за государственный счет без каких-либо очередей. Если же в результате поломки аппарат не может быть отремонтирован, то требуется его замена. В случае необходимости замены техники ранее положенного срока будет проведена экспертиза, осуществляемая за федеральный счет.

На заметку! Если инвалиду требуются услуги сурдопереводчика, то они предоставляются бесплатно.

Перечень используемых ТСР

Для инвалидов важны ТСР, которые могут быть вспомогательными и основными. Без второй группы маломобильный человек не сможет передвигаться. Первая группа направлена на реабилитационный процесс и подготовку гражданина к социализации. Федеральный перечень включает в себя следующие виды технического оборудования:

• коляски, оснащенные электрическим и ручным приводом;
• протезы;
• трости;
• специальную ортопедическую обувь;
• костыли;
• устройства, помогающие захвату предметов;
• сантехнические кресла.

На сегодняшний день проходит разработку инновационное техническое оборудование – протез с бионическим управлением.

Другие виды реабилитации

Кроме технических средств, люди с инвалидностью могут рассчитывать на следующие реабилитационные мероприятия. Их целью является не только частичное восстановление утраченных функций, улучшение здоровья, но и социальная реабилитация больного. К таким мероприятиям относятся:

• средства медицинской реабилитации (лекарственные препараты, хирургические вмешательства);
• санаторно-курортное лечение;
• протезирование;
• профессиональная ориентация.

Отдельной группой идет выдача средств личной гигиены, к которым относятся:

• калоприемники;
• мочеприемники;
• абсорбирующее белье;
• памперсы;
• приспособления для облегчения переворачивания больного.

Современные телефоны для глухих оснащены не только световым сигналом, но и монитором

Получить подгузники могут больные, имеющие крайне выраженное нарушение выделительной функции. Противопоказанием для их назначения является наличие аллергической реакции. Инвалиды по зрению имеют право на получение средств, облегчающих восприятие мира. В данный список входят оптические корректоры для , электронные книги, оснащенные голосовым синтезатором, «говорящие» тонометры, градусники, синтезаторы речи, собаки-поводыри, оснащенные дополнительным снаряжением.

Чтобы получить собаку, человек должен обратиться с заявлением в специальную службу. Через некоторый временной промежуток он получит ее. Лечение, питание собаки производится за государственный счет. Если собака-поводырь приобретается за собственные средства, то они также возмещаются государством. Подаренную собаку государственные службы не содержат. Лица, получившие , могут рассчитывать на оснащение такими средствами:

• слуховые аппараты;
• телевизоры с текстовой функцией;
• телефоны, имеющие информационный дисплей.

Медицинские препараты

В перечень реабилитационных средств входят лекарственные препараты. Особая роль отдана сильнодействующим, предоставляемым бесплатно или с 50 % скидкой. Список медикаментозных средств состоит из таких препаратов:

• опиоидных анальгетиков;
• ненаркотических болеутоляющих;
• лекарств от подагры;
• антиаллергенных;
• противосудорожных;
• противовоспалительных;
• средств от болезни Паркинсона;
• антидепрессантов;
• успокаивающих;
• антибиотиков;
• противобактериальных;
• противогрибковых;
• противовирусных.

Существуют препараты, которые отпускают инвалидам бесплатно или со скидкой в 50%

Технические средства в зависимости от заболеваний

Инвалиды, имеющие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, приобретают право на получение тростей тактильных, опорных, поручней, костылей и комплектующих к ним. Данные приспособления выдаются в следующих случаях: при слоновости, деформации нижних конечностей, позвоночника, таза, сосудистых заболеваниях нижних конечностей, парезе, артериальной недостаточности.

Также ТСР показаны при ампутациях конечностей, трофической язве, мозжечковом нарушении, свище нижних конечностей, слепоте. Согласно государственным нормативам, приспособления выдаются с учетом 5 комплектующих на 2 года. Костыли ребенку-инвалиду выдаются на полгода, взрослому – на 2 года. Получить ходунки, рамы, манежи и комплектующие к ним могут больные с ограниченной способностью к передвижению 1, 2 степени.

Медицинскими показаниями для их обеспечения является травмирование позвоночника, таза, нижних конечностей, парез ног, тетраперез, трипарез, гемипарез, нарушения функции мозжечка. Данная классификация выдается на 2 года. Детям обеспечивают опоры по мере роста. Обеспечение поручнями производится на 7 лет. Кресло-коляска выдается на 4 года. Ее получить могут больные со следующими проблемами:

• ампутационные культи;
• деформирующий артроз;
• ревматоидный артрит;
• дефекты костей;
• тромбофлебит нижних конечностей;
• параличом конечностей;
• парезом ног;
• выраженными мозжечковыми нарушениями;
• сердечной недостаточностью 3 степени;
• заболеваниями органов дыхания 3 степени;
• выраженными нарушениями почек;
• заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС).

Санитарные кресла выдаются на 4 года. Их могут получить следующие категории: инвалиды 2, 3 группы, которые утратили возможность самообслуживания, больные с нарушенными статодинамическими функциями, с психическими нарушениями, с нарушением кровообращения, с заболеванием печени, с почечной недостаточностью. Противопролежневые матрацы даются людям с резковыраженным нарушением статодинамической функции. Нормативом считается 1 матрац на 2 года.

Ортопедическая обувь выдается на год по 2 пары детям-инвалидам и по 1 паре нетрудоспособным взрослым

Необходимые средства реабилитации в 2019 году можно оформить через портал госуслуг по интернету. Для этого нужно документы отдать через личный кабинет. Расписку о приеме лицо получит посредством электронной почты. Если оформлением занимается представитель маломобильного человека, то ему необходимо предоставить паспорт и документ, подтверждающий полномочия.

В соответствии со ст. 10, 11 Федерального закона от 25 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в редакции от 22 августа 2004 года) государство гарантирует инвалидам за счёт средств федерального бюджета проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Впервые Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, был утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2004 г. № 1343-р (далее Федеральный перечень), вступил в силу с 1 января 2005 г. Ныне действует новый, расширенный Федеральный перечень, утверждённый распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года № 2347-р.
Основным механизмом реализации этих гарантий являются индивидуальные программы реабилитации (ИПР) инвалидов, разрабатываемые федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ).
Понятие медико-социальной экспертизы, как определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности (ОЖД), дано в статье 7 названного Федерального закона. А основные функции бюро МСЭ изложены в статье 8. К ним относится и разработка ИПР инвалидов.
Ст. 11 Закона 181-ФЗ дано определение индивидуальной программы реабилитации инвалида, которая представляет собой перечень оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других мер, направленных на восстановление или компенсацию функций организма, восстановление или компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности, т.е. ОЖД.
Объём таких рекомендаций не может быть менее установленного федерального минимума, определяемого федеральным перечнем, с освобождением от оплаты, но может содержать и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации. Если выбранное оптимальное для инвалида реабилитационное мероприятие входит в Федеральный перечень, специалисты бюро не имеют права не включить его в ИПР.
С одной стороны ИПР является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями и учреждениями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. С другой стороны, ИПР носит для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида мероприятий или от всей программы в целом.
Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2004г. № 287.
Особо оговорены в Законе порядок и условия предоставления технических средств реабилитации (ТСР) инвалидам. В статье 11.1 даны определение ТСР их классификация. Решение об обеспечении инвалидов ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний, которые основываются на оценке стойких расстройств функций организма. Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов ТСР, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счёт средств федерального бюджета и Фонда социального страхования РФ. Перечень ТСР и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения определяются Правительством РФ.
Таким образом, государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предусмотренных Федеральным перечнем, утверждённым Правительством РФ.
Гарантированное обеспечение техническими средствами реабилитации граждан, не являющихся инвалидами и пострадавшими на производстве, регламентировано Федеральным законом от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах» (в редакции от 22 августа 2004 года). В статьях 14 - 19, среди других мер социальной поддержки, предусмотрено обеспечение протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями в порядке, установленном Правительством РФ. (следует заметить, что законодательство РФ о ветеранах, кроме названного федерального закона, состоит из иных нормативных правовых актов субъектов РФ). К ветеранам, имеющим право на обеспечение протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями за счёт средств федерального бюджета, без учёта инвалидов, относятся участники ВОВ, ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награждённые орденами и медалями СССР, за службу в указанный период, лица, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог. При наличии у ветерана оснований на получение одной и той же формы социальной поддержки по нескольким основаниям, т.е. к примеру, он является и ветераном и инвалидом, то данная форма предоставляется по одному основанию по выбору ветерана.
Формирование ИПР при определении нуждаемости инвалида в ТСР в настоящее время сопряжено с определёнными трудностями, связанными с недостаточно развитой нормативной базой. В настоящее время не утверждены порядок разработки и реализации ИПР, медицинские показания к обеспечению инвалидов ТСР, номенклатура средств, относящихся к Федеральному перечню.
Однако анализ имеющихся нормативных и методических документов показывает, что для работы специалистов учреждений МСЭ есть достаточная информационная база.
Что такое ТСР?
В Федеральном законе 181-ФЗ они определены как устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности.
К ним отнесены:
- специальные средства для самообслуживания;
- специальные средства для ухода;
- специальные средства для ориентирования, общения и обмена информацией;
- специальные средства для обучения, образования и занятий трудовой деятельностью;
- протезные изделия;
- специальное тренажерное и спортивное оборудование, инвентарь.
Существуют и другие классификации ТСР: по функциональному назначению (для снятия и надевания одежды и обуви, для выполнения личной гигиены, для приготовления и приёма пищи и т.д.), по видам реабилитации (ТС медицинской, профессиональной, социальной реабилитации).
Отдельно в различной литературе могут выделяться тифлотехнические и сурдотехнические средства, т.е. средства для «слепых» и «глухих» инвалидов. К тифлосредствам относятся средства для оптической коррекции зрения (очки-гиперокуляры, ручные опорные лупы, телескопические очки, лупы с гиперокуляром), для ориентации в пространстве (трости, фотоэлектрический щуп, ультразвуковые локаторы и сигнализаторы), для чтения и письма (приборы для письма и чтения по системе Брайля, пишущие машинки, специальные чертёжные, измерительные приборы, вычислительные аппараты), бытовые средства (дозаторы, приспособления для шитья, брайлевские часы). К сурдосредствам относятся вибрационные сигнализаторы, усиливающие средства связи и передачи информации, декодеры к телевизорам, телефонные аппараты с усилителями, бегущей строкой).
При определении нуждаемости в ТСР в ИПР включаются конкретные средства, формы предоставления ТСР (амбулаторная, стационарная, на дому), объём (т.е. количество изделий и комплектующие к ТСР), сроки предоставления (в течение года, 1 раз в 4 года и т.п.), а в случае сложного или атипичного протезирования - и учреждение-исполнитель. В остальных случаях исполнитель определяется исполнительным органом ФСС РФ.
При определении конкретного ТСР можно ориентироваться на следующие нормативные документы:
1. Перечень технических средств, используемых исключительно для профилактики или реабилитации инвалидов, реализация которых не подлежит обложению налогом на добавочную стоимость, утверждённый постановлением Правительства РФ от 21.12.2000 № 998 (в редакции постановления Правительства РФ от 10.05.2001 № 357) (далее - Перечень ТСР, используемых для реабилитации);
2. Ориентировочный перечень технических и иных средств реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и сроков их эксплуатации (справочный материал, направленный региональным отделениям ФСС РФ письмом ФСС РФ от 05.02.2002 № 02-18/10-783) (далее - Ориентировочный перечень);
3. Перечень типопредставителей протезно-ортопедических изделий, используемых при осуществлении работ и услуг по оказанию протезно-ортопедической помощи, и подлежащих утверждению в качестве лицензионных образцов-эталонов, утверждённый приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 21.10.2004 № 279-ПР/04 (далее - Перечень типопредставителей);
4. Номенклатура технических и иных средств реабилитации инвалидов отечественного и зарубежного производства, подлежащих государственной регистрации, утверждённая приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 14.03.2005 № 505-Пр/05 (далее - Номенклатура ТСР);
5. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2006 № 283 (далее Сроки пользования).
Какие именно ТСР в настоящее время входят в Федеральный перечень?
1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
Трости выпускаются следующих модификаций: металлические, деревянные, из стеклопластика; цельные и складные; с 1, 3-мя, 4-мя и 5-ю ножками. Выпускаются и комплектующие к ним (наконечники, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), светоотражатели).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие трости: трость опорная высотой 800, 850, 900, 950 мм, трость четырёхопорная с пирамидальным основанием (регулируется по высоте и предназначена, преимущественно, для перенесших инсульт), трость тактильная складная (4-х секционная) облегчённая.
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2, 1 степени; самообслуживанию 2, 1 степени; ориентации 3, 2 степени вследствие заболевания, последствий травмы, дефекта с нарушением статодинамических или сенсорных функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению:
1.1. Тростью для ходьбы с одной ножкой и рукояткой (различных модификаций) могут быть:
- заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с умеренными или выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния;
- Умеренный гемипарез;
- Умеренный парез одной нижней конечности;
- Болезни периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 3 степени;
- Слоновость одной нижней конечности;
- Эндопротез коленного или тазобедренного сустава;
1.2. Тростью многоопорной (трехопорная - трипод, четырехопорная - квадрипод, пятиопорная) могут быть:
- Умеренный парез обеих нижних конечностей;
- Умеренный трипарез (парез обеих нижних и одной верхней конечностей;
- Умеренный тетрапарез;
- Болезни периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени, хронической венозной недостаточностью 3-4 степени;
- Слоновость обеих нижних конечностей;
1.3. Тростью тактильной цельной или складной (различных типоразмеров):
- Заболевания, врожденные аномалии, последствия травм органа зрения, приведшие к слабовидению или слепоте (нарушение зрительных функций III, IV степени)
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации (в соответствии со Сроками пользования): 1 шт. на 2 года; детям-инвалидам - трости раздвижные 1 шт. на 2 года, другие модели - с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).

Костыли выпускаются также различных модификаций: деревянные, металлические; с опорой на предплечье, подмышечные, с опорой под локоть; различных типоразмеров, взрослые и подростковые; регулируемой длины. Предусматриваются и принадлежности к ним (наконечники, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), светоотражатели).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие костыли: подмышечные, выдерживающие нагрузку до 100кг.; с подлокотной опорой (регулируются по высоте); с опорой на предплечье, выдерживающие нагрузку до 110 кг с высотой ручки от 45 до 68 см (малый), от 53 до 76 см (средний), от 73 до 96 см (большой).
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 2 степени вследствие заболевания, дефекта, сопровождаемых нарушением статодинамических или сенсорных функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению могут служить:
- Стойкие деформации или заболевания костей и суставов нижних конечностей с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости, ложным суставом; стойким болевым синдромом;
- Ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей;
- Порочное положение стопы с трофическими расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью;
- Свищевая форма остеомиелита одной нижней конечности с нарушением ее опороспособности;
- Эндопротез коленного, тазобедренного суставов;


- Болезни периферических сосудов обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени; с хронической венозной недостаточностью 3-4 степени;

- Умеренный, выраженный гемипарез;
- Умеренный, выраженный парез обеих нижних конечностей;
- Выраженный парез одной нижней конечности в сочетании с парезом одной верхней конечности (перекрестно).
Нормативы обеспечения (шт., пары) и сроки эксплуатации: 1 пара на 2 года; детям-инвалидам - 1 пара на 6 мес.; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).

Опоры (ходунки, манеж, рамы, палки-опоры) выпускаются различных модификаций (подмышечные, с упором под грудную область, с упором под поясничную область, с подлокотниками, с упором на руки, с фиксацией корпуса; складные, регулируемые, шагающие, на колесах, на шарнирах, с сиденьем для отдыха); и комплектующие к ним (наконечники, колеса, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), фиксаторы, столики, сиденья, сумки).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие опоры: а) складные с выдерживаемой нагрузкой до 135 кг высотой от пола до поручней 81-91 см (большие), 71-81 см (малые); б) опоры «шагом», выдерживаемая нагрузка до 135 кг, в) прогулочные на 4-х колёсах с ручным тормозом, регулируемые по высоте, с сумкой для покупок, сиденьем для отдыха.
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 2 степени вследствие заболевания, дефекта, сопровождаемых нарушением статодинамических функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению могут являться:
- Заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния;
- Выраженный парез обеих нижних конечностей;
- Умеренный тетрапарез;
- Умеренный трипарез;
- Выраженный гемипарез;
- Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;
- Выраженные амиостатические нарушения.
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации: 1 шт. на 2 года; детям-инвалидам с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).

Поручни (непрерывные, съёмные, для туалетов и ванн). Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. Нормативы обеспечения в соответствии со Сроками пользования 1 раз в 7 лет.

2. Кресло-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
Комплектующие и принадлежности к ним идут в едином комплекте с коляской (колеса, спинки, съемные боковины, подголовники, подлокотники, подножки, ремни для пристегивания обуви, ремни для пристегивания ног, подпяточники, рукоятки (ручки) для толкания, сиденья (с регулируемой распоркой, при артродезе, кожаные для инвалидов с высокой ампутацией нижних конечностей, с вынимаемым сегментом для туалета), подушки (боковые, для спины, для сидения, сплошные, противопролежневые, головные ролики и др.), противоопрокидывающиеся опоры, стояночные тормоза).
При формировании ИПР обязательно указание антропометрических данных инвалида (рост, вес, объём бедер), а также возраста ребёнка.
2.1.Нуждаемость в комнатных креслах-колясках (различных модификаций) обосновывается ограничением способности к передвижению 3, 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 3, 2 степени.
Существуют модификации для взрослых (ширина сиденья от 340 мм до 490 мм, грузоподъёмность до 100-150 кг), включая модели с откидной спинкой, для подростков, для детей (возрастом от 3 до 6 лет и от 6 до 14 лет), для детей с ДЦП. Самые узкие коляски для взрослых шириной до 61 см м.б. рекомендованы для малогабаритных квартир.






- Ревматоидный артрит III стадии с преимущественным поражением суставов нижних конечностей с выраженным нарушением функций;
- Тромбооблитерирующие заболевания артерий обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени;
- Заболевания вен обеих нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 (4) степени;
- Слоновость обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы;



- Тетраплегия, значительно выраженный, выраженный тетрапарез;
- Триплегия, значительно выраженный, выраженный трипарез;
- Значительно выраженные, выраженные гиперкинетические нарушения;
- Значительно выраженная атаксия;
- Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;


- Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения III стадии, стенокардией напряжения с функциональным классом IV
- Заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени в сочетании с недостаточностью кровообращения любой степени;
- Заболевания печени с выраженным нарушением функций, портальной гипертензией, асцитом;
- Заболевания почек с хронической почечной недостаточностью 3 степени.
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации: 1 шт. на 4 года; детям-инвалидам - с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида.
2.1. Нуждаемость в креслах-колясках прогулочных обосновывается ограничением способности к передвижению 3, 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 3, 2 степени.
Выпускаются модели с ручным приводом от обода колеса и с рычажным приводом на передние колёса (возможна комплектация с рычагом под левую руку), для взрослых (с пластмассовыми или спицевыми колёсами, с цельнолитыми или пневматическими шинами, со стояночными тормозами или без, складные или нескладные) и для детей, в т.ч. с ДЦП (оснащена ремнями для фиксации головы, туловища и ног больного ребёнка).

Медицинскими показаниями могут служить:
- Ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей на любом уровне;
- Ложный сустав костей нижних конечностей с нарушением функции ходьбы и стояния;
- Дефект костей нижних конечностей с нарушением функции ходьбы и стояния;
- Деформирующий артроз тазобедренного или коленного сустава III стадии с выраженным болевым синдромом или резко выраженной сгибательной или приводящей контрактурой;
- Анкилоз или резко выраженная контрактура обоих голеностопных суставов с порочным положением одной или двух стоп;
- Ревматоидный артрит III стадии с преимущественным поражением суставов нижних конечностей с выраженными нарушениями функций;
- Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени;
- Заболевания вен нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 степени;
- Паралич обеих или одной нижней конечности;
- Гемиплегия, значительно выраженный, выраженный гемипарез;
- Значительно выраженный, выраженный парез обеих или одной нижней конечности;
- Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации обеих нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния;
- Недостаточность кровообращения III стадии;
- Стенокардия напряжения с функциональным классом IV;
- Легочно-сердечная недостаточность 3 степени.
Сроки эксплуатации в соответствии со Сроками пользования - 4 года.
2.3. Нуждаемость в малогабаритном кресле-коляске (и принадлежностей к ней, включая кожаные утепленные рукавицы и шерстяные чехлы на культи бедер) возникает при ограничении способности к передвижению 3, 2 степени при высоких ампутационных культях обоих бедер.
Срок пользования до замены - 1,5 года.
2.4. Об определении показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом. Обоснованием включения в ИПР является наличие ограничения способности к передвижению в сочетании с ограничением способности к самообслуживанию II, III степени при наличии установленных медицинских показаний:
- Стойкие деформации или заболевания нижних и верхних конечностей, таза или позвоночника в сочетании с заболеваниями верхних конечностей;
- паралич, значительно выраженный парез обеих нижних конечностей в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями, а также параличами и парезами верхних конечностей;
- паралич, значительно выраженный, выраженный парез одной нижней конечности в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями, параличами и парезами верхних конечностей.
Сроки пользования - 5 лет.
2.5. названное письмо главного бюро касается и показаний для обеспечения креслами-колясками активного типа, которые обладают повышенной манёвренностью и предназначены для инвалидов, ведущих активный образ жизни, физически развитых, обладающих навыками самостоятельного активного передвижения на колясках с ручным приводом.
Следует помнить, что для передвижения на последних двух видах колясок необходимо твёрдое покрытие улиц и тротуаров, относительно ровная местность.
До утверждения медицинских показаний к техническим средствам реабилитации допускается применение «Медицинских показаний для обеспечения инвалидов кресло - велоколясками», утверждённых инструктивным письмом Минсобеса РСФСР от 09.06.1989 № 1-79-И.

Сроки пользования 4 года.

3. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.
Протезы (включая протезы верхних и нижних конечностей, глазные, ушные, носовые, неба, зубные, молочной железы, половых органов, комбинированные лицевые и нёба).
Ортезы (в том числе аппараты ортопедические верхних и нижних конечностей, реклинаторы, корсеты, обтураторы, бандажи, бюстгалтеры, полуграции и грации для протезирования молочной железы, тутора, коррегирующие приспособления для верхних и нижних конечностей).
Нуждаемость в протезировании и ортезировании, обеспечении ортопедической обувью включается в ИПР на основании заключения медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия (МТК ПОП). В заключении должен указываться вид протеза и наименование. Конкретный тип протеза или изделия определяется с учётом Перечня типопредставителей. В данном документе дан перечень всех предлагаемых к производству, изготовлению и реализации протезов и ортезов при всех видах поражения. К примеру. Ампутация или вычленение плеча. Может рекомендоваться протез плеча или после вычленения плеча косметический протез, с тяговым управлением, с электроприводом, рабочий. При сколиозе корсет функционально-корригирующий индивидуального изготовления или из полуфабрикатов максимальной готовности. После мастэктомии протез грудной (молочной) железы в комплекте: бюстгальтер, чехол и экзопротез молочной железы. И т.д. Т.е. это ориентир для специалистов бюро. Представленные в Перечне типопредставителей ТСР рекомендованы для лицензирования как лицензионные образцы-эталоны. На каждое из выдано свидетельство о внесении в реестр образцов эталонов протезно-ортопедических изделий. Таким образом, в период до утверждения медицинских показаний к обеспечению ТСР, Перечень типопредставителей может служить обоснованием выбора учреждением МСЭ ТСР.
Сроки пользования до замены (нормативы обеспечения) определяются с учётом Приказа Минздравсозразвития России от 12.04.2006 № 282 «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены», доведенного до сведения бюро МСЭ письмом главного бюро от 18.05.10.42/1233-2544.
Сроки пользования косметическими протезами пальцев и кисти верхних конечностей - 3 месяца;
Протезов верхних и нижних конечностей 2 года (для детей - 1 год);
Ортезов нижних конечностей - 1 год;
Протезов нижних конечностей для купания - 3 года;
Чехлы шерстяные на культю нижней конечности - 3 месяца;
Чехлы хлопчатобумажные на культю нижней конечности - 3 месяца;
Чехлы из полимерного материала на культю нижней конечности - 1 год;
Чехлы на культю верхней конечности - 6 месяцев;
Запасные косметические оболочки на протезы верхних конечностей - 4 изделия на протез на 1 год;
Запасные косметические оболочки на протезы нижних конечностей - 1изделие на протез на 1 год;
Элементы опорные - 6 месяцев;
Элементы влагопоглощающие - 6 месяцев.
Экзопротезы молочной железы - 1 год;
Лиф (бюстгалтер, грация или полуграция) для фиксации экзорпотеза молочной железы - 4 месяца;
Чехол к экзопротезу молочной железы - 4 месяца;
Бандажи на различные участки тела, вкладные башмачки - 1 год;
Бандаж ортопедический на верхнюю конечность для улучшения димфовенозного оттока, в том числе после ампутации молочной железы - 6 месяцев.
Следует помнить, что исполнителя определяет региональное отделение ФСС РФ в соответствии с результатами конкурсного отбора. В то же время, если инвалид (ветеран) самостоятельно решает вопрос о своём протезировании в соответствии с ИПР, ему может быть выдано уполномоченным органом гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости изготовленных изделий в размерах, не превышающих стоимость изделий, изготовляемых в организациях, отобранных в установленном порядке.
По эндопротезированию: Фонд социального страхования (ФСС) РФ оплачивает только сам эндопротез. Оперативное вмешательство оплачивается из средств федерального бюджета (в соответствии с приказом Минздрава России и РАМН от 19.03.2004 № 125/13 (см. также приказ Минздрава РФ от 29.12.2000 № 459). Эндопротезы могут быть суставов (указывается марка по заключению ведущих специалистов), связок, сосудов, клапанов сердца, кохлеарные имплантанты. Причём в соответствии со сроками пользования сроки замены эндопротезов, в том числе суставов, связок, сосудов, клапанов сердца, кохлеарных имплантантов, определяются лечебно-профилактическим и учреждениями (ЛПУ) и подтверждаются учреждениями МСЭ.
Нуждаемость в глазном протезировании определяется на основании заключения окулиста учреждения здравоохранения (при первичном протезировании - краевой консультативно-диагностичской поликлиники). Исполнителя также указывает исполнительный орган ФСС РФ, однако следует знать, что если в 2005 году было отобрано 17 предприятий - изготовителей, то по результатам проведенного в 2006 году открытого конкурса победителями по глазному протезированию признаны только три организации: ФГУП «Иошкар-Олинское ПОП», ФГУП «Нижегородское ПОП» и Кемеровская клиническая офтальмологическая больница. Исполнительные органы ФСС могут заключать государственные контракты с любой вышеназванной организацией. В то же время при самостоятельном решении инвалидом вопроса глазного протезирования при наличии ИПР по решению исполнительного органа ФСС может быть представлено гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости глазных протезов.
Сроки пользования протезов зубных, глазных, ушных, носовых, комбинированных лицевых, неба, половых органов - 2 года (для детей - 1 год).
Заключение о нуждаемости в слухопротезировании включается в ИПР на основании заключения сурдолога учреждения здравоохранения. При подготовке медицинского заключения врач-сурдолог должен определить необходимую модель из поставляемых слуховых аппаратов, учитывая форму и степень потери слуха, наличие ФУНГ и кондуктивного компонента, развитие слуха и речи, опыт ношения слуховых аппаратов и состояние моторной функции.У детей, при наличии показаний, возможно бинауральное протезирование, т.е. предоставление двух слуховых аппаратов в соответствии с ИПР.

4. Ортопедическая обувь.
Обувь ортопедическая (сложная и малосложная), обувь на аппараты, и протезы, колодки ортопедические, вкладные ортопедические коррегирующие приспособления (стельки, полустельки).
Нормативы обеспечения и сроки пользования:
- сложная ортопедическая обувь и обувь на ортопедические аппараты - 2 пары на 1 год, в том числе 1 пара на утеплённой подкладке (для детей - 4 пары на 1 год, в том числе 2 пары на утеплённой подкладке);
- малосложная ортопедическая обувь (на утеплённой подкладке или без неё по желанию инвалида) - 1 пара на 1 год (для детей - 2 пары на 1 год);
- вкладные коррегирующие элементы для ортопедической обуви (в том числе стельки и полустельки) - 3 месяца;
Обувь на протезы - при двусторонней ампутации - 2 пары на 1 год; при односторонней ампутации - 2 пары на 1 год (в том числе 1 пара на утеплённой подкладке по желанию инвалида.

5. Противопролежневые матрацы и подушки (сидения для кресел-колясок) относятся к специальным средствам ухода, в связи с чем нуждаемость определяется при ограничении способности к самообслуживанию, передвижению III степени.
Медицинскими показаниями могут являться различные заболевания с резко выраженным нарушением статодинамических функций; нарушением функций кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения (почечная недостаточность), нарушением психики (слабоумие). Норматив обеспечения 1 раз в 2 года.
Сроки пользования - 3 года.

6. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.

Приспособления для одевания и раздевания (в том числе для застёгивания пуговиц, для надевания и снятия предметов одежды, пуговицы специальные, стойка для одевания верхней одежды).
Ориентировочный перечень предусматривает обеспечение исполнительным органом ФСС РФ следующими изделиями: вспомогательные средства для одевания носков и колготок (1 раз в 5 лет), рожок для обуви и приспособление для снимания ботинок (1 раз в 10 лет), держатели одежды (1 раз в 5 лет), крюки для одевания и раздевания (1 раз в 5 лет), застёжка липучка (1 раз в 5 лет).
Обоснованием нуждаемости является ограничение способности к самообслуживанию I, II степени, обусловленное нарушением статодинамических функций (преимущественно верхних конечностей), кровообращения, дыхания, пищеварения, печени), мочевыделения (почечная недостаточность).
Медицинскими показаниями являются:
- заболевания, последствия травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженным нарушением функций;
- заболевания, последствия травм и деформаций верхних конечностей, с выраженным нарушением функций;
- умеренный, выраженный тетрапарез, трипарез, гемипарез;
- выраженный парез обеих нижних конечностей;

- выраженные вестибуломозжечковые явления;
- выраженные амиостатические нарушения;
- выраженные гиперкинетические нарушения;
- выраженный парез одной верхней или одной нижней конечности;
- заболевания печени с нарушением функции печени, ХПН III;
- заболевания почек с почечной недостаточностью;

Приспособления для захвата и передвижения предметов рекомендуются при ограничении способности к самообслуживанию I, II степени, связанном с нарушением статодинамических функций.
Медицинскими показаниями могут служить:
- умеренно выраженный парез обеих верхних конечностей;
- умеренные, выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения;
- выраженные амиостатические нарушения;
- умеренно, выраженные гиперкинетические нарушения;
- умеренно выраженный парез одной верхней конечности при незначительном парезе другой верхней конечности;
- заболевания, последствия травм и деформации верхних конечностей и плечевого пояса с выраженным нарушением функций верхних конечностей;
Ориентировочный перечень регламентирует обеспечение исполнительным органом ФСС РФ следующими изделиями:
держалка: для посуды (съёмная, стационарная на присосках) с нескользящим основанием, наклоняемые и ненаклоняемые с гибким штативом, с креплением к столу, креслу-коляске, кровати, с крепежом на потолке); для ключей (с креплением к столу, креслу-коляске, кровати, с крепежом на потолке); телефонной трубки (манжета держатель на кисть, запястье, ладонь руки); противоскользящие покрытия (коврики); противоскользящие ленты, наклейки; магнитные ленты; зажим, в том числе пальцевый; стубцины; рамки-ограничители; наклейки, коврики.
Сроки пользования - 5 лет.

7. Специальная одежда
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. В Перечне ТСР, используемых реабилитации, эти средства определены как одежда для инвалидов специального назначения, изготовленная по индивидуальным заказам, или иная специальная одежда (в том числе компрессионная одежда, перчатки компрессионные и защитные, чулки, носки, шлемы, жилеты, пояса фиксирующие, мешки для ног, брюки и юбки для передвижения в крессе-коляске).
Сроки пользования и нормативы обеспечения:
- функционально-эстетическая одежда для инвалидов с парной ампутацией верхних конечностей - 2 комплекта верхней одежды (зимний и летний) на 1 год;
- кожаные или трикотажные перчатки (на протез верхней конечности), кожаная перчатка на протез сохранившейся верхней конечности на утеплённой подкладке -1 пара на 1 год;
- кожаные перчатки на деформированные верхние конечности -1 пара на 2 года;
- ортопедические брюки -1 год;
- кожаные утеплённые рукавицы (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) -1 пара на 1 год);
- шерстяные чехлы на культи бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) - 3 пары на 1 год);
.

8. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен.
Специальные устройства для чтения «говорящих книг», согласно Ориентировочному перечню, включают специализированный тифломагнитофон для «говорящей книги» различных модификаций отечественного производства и специализированный тифлоплейер для прослушивания «говорящих книг» различных модификаций отечественного производства. Обоснованием для включения в ИПР может служить ограничение способности к обучению II степени, общению II, III степени, трудовой деятельности II степени при нарушении зрительных функций 3 и 4 степени, связанных с заболеваниями, последствиями травм органа зрения, приведшими к слабовидению или слепоте. Сроки пользования - 7 лет.
Для сведения и использования в работе возможно принять во внимание письмо Президента ВОС А.Я.Наумывакина от 10.03.2006 № 1/10-21 в адрес председателей РО ВОС и региональных отделений ФСС РФ с предложением обеспечения инвалидов универсальным тифлоаппаратом ТКД-К для прослушивания книг на кассетах и компакт-дисках с функцией записи на кассеты, в том числе с СД-плейером в четырёхдорожечном формате (на базе магнитолы «Panasonic RX29») (Цена 5700 р.). Названный аппарат позволяет воспроизводить говорящие книги, записанные на кассетах, производить перезапись с компакт диска на кассету (4 дорожки), прослушивать в стереорежиме музыкальные записи на кассетах и компакт-дисках, а также выполнять запись с микрофона и другого внешнего источника; имеет встроенный радиоприёмник.
Специальные устройства для оптической коррекции слабовидения, согласно Ориентировочному перечню, включают:
а) лупы 4-х, 8-и, 10- кратные (ограничение способности к общению II степени, обучению II степени, трудовой деятельности II степени при нарушениях зрительных функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травмы органа зрения, приведших к слабовидению или слепоте; б) очки гиперокуляры (очковая коррекция) (ограничение способности к ориентации I, II степени, общению I, II степени, самообслуживанию I, II степени, передвижению I, II степени, обучению I, II степени, трудовой деятельности I, II степени, при нарушениях зрительных функций 2, 3, 4 степеней вследствие заболевания, последствия травмы органа зрения, приведших к слабовидению или слепоте;
в) контактная линза (ограничение способности к обучению, трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, общению при нарушении зрительных функций 2, 3, 4 степеней вследствие аномалии рефракции, кератоконуса, дистрофии роговицы; г) интраокулярная линза (ограничение способности к обучению, трудовой деятельности, передвижению при нарушении зрительных функции 2, 3, 4 степеней вследствие афакии, катаракты; по необходимости;
Также возможно принять во внимание вышеназванное письмо Президента ВОС А.Я.Наумывакина, предлагающее обеспечение инвалидов в том числе ручным видеоувеличителем ЭРВУ-RM (компактный ручной оптико-электронный увеличитель специально для инвалидов с остротой зрения от 0,005. По форме и размеру напоминает компьютерную мышь, подключается к обычному телевизору с помощью адаптера и кабеля, входящих в комплект. Обеспечивает 21-кратное увеличение текста на 20-дюймовом телеэкране).
Сроки пользования - 5 лет.
9. Обеспечение инвалидов собаками-проводниками с комплектом снаряжения
регламентировано «Правилами обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая выплату ежегодной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников», утвержденными Постановлением Правительства РФ от 30.11.2005 № 708 (далее Правила).
Четкой нормативной базы по медицинским показаниям нет, однако, в постановлении Президиума центрального правления ВОС от 31.10.1960 г. № 28-2 утверждена Инструкция о порядке распределения и использования собак-проводников для слепых, согласно которой собаки-проводники предназначаются для обеспечения передвижения (в городах и сельской местности) инвалидов I группы, преимущественно работающих, не имеющих зрения или имеющих такое остаточное зрение, которое не дает возможности самостоятельно ориентироваться в пространстве. Вместе с собакой бесплатно выдается комплект специального снаряжения (ошейник, поводок, шлейка, намордник, щетка и гребешок).
Предоставление инвалидом, имеющим в безвозмездном пользовании собаку- проводника, ИПР для выплаты компенсации Правилами не предусмотрено. При подаче заявления в Фонд инвалид представляет паспорт инвалида или уполномоченного лица, а также паспорт установленного образца на собаку-проводника.

10. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен.
Тонометры с речевым выходом, согласно вышеназванному Ориентировочному перечню, предназначены для инвалидов с ограничением способности к самообслуживанию I, II, III степени при нарушении зрительных функций 3, 4 степени вследствие заболевания, травмы органа зрения, приведших к слепоте; сроки пользования 7 лет;
Согласно предложениям ВОС наиболее удобным аппаратом, прошедшим испытания в медицинских учреждениях России и допущенным к применению в России, является электронный тифлотонометр ТТ-01 (ТТ-01П) с речевым выводом показаний (ТТ-01П - с памятью на 14 показаний).
Предлагаемым медицинским термометром является Медицинский электронный термометр DX6623B с речевым выводом значений. Не содержит компонентов из стекла, а также ртути, потребляемая мощность 50 мВт (для голосовых сообщений). Вес 23гр (с батарейками типа AG 12). Сроки пользования 7 лет.

11. Сигнализаторы звука световые и вибрационные относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи).

Согласно вышеназванному Ориентировочному перечню к этим ТСР можно отнести сигнализатор световой телефонного звонка, вибратор и стробоскоп для подключения к будильнику, дверному и телефонному звонку.
Показаниями является нарушение способности к общению и ориентации, связанным с нарушением слуховых функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травмы органа слуха, приведших к снижению слуха.
Сроки пользования - 5 лет.
12. Слуховые аппараты, в т.ч. с ушными вкладышами индивидуального изготовления
относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи), выпускаются различных модификаций (внутренний, заушный с автоматической регулировкой громкости, электронный и др.), отечественного и импортного производства.

Сроки пользования: слуховые аппараты - 4 года; ушные вкладыши индивидуального изготовления - 1 год.

13. Телевизоры с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами.
Информацией о видах или марках таких изделий не располагаем. Сроки пользования -7 лет.

14. Телефонные устройства с текстовым выходом, т.е. текстовые телефонный аппараты возможно рекомендовать инвалидам с ограничением способности к общению, ориентации II степени при нарушении слуховых функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травм органа слуха, приведших к снижению слуха. Сроки пользования 7 лет.

15. Голосообразующие аппараты относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи).
Согласно вышеназванному Ориентировочному перечню назначаются инвалидам с ограничением способности к обучению I, II степени, трудовой деятельности I, II степени, общению I, II степени при нарушении голосообразующих функций 4 степени вследствие заболевания, последствия травм гортани, приведших к нарушению голосообразования; сроки пользования 5 лет.

16. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче-и калоприемники)-
предметы ухода за телом - включаются как ТСР в ИПР инвалидов с ограничением способности к самообслуживанию I, II, Ш степени при нарушениях висцеральных функций (тазовых органов) 3, 4 степени вследствие заболеваний или последствий травм тазовых органов, центральной нервной системы с недержанием кала или мочи. Являются средствами индивидуального подбора, причём выбор модели изделия, а также размер стомы определяются местом наложения стомы. Заключение о необходимой модификации и модели изделия могут быть даны специалистами (хирургом, онкологом и т.п.) стационарного (перед и после стомирующих операций) или амбулаторно-поликлинического учреждения.
Предприятия - исполнители, выпускают изделия следующих наименований: однокомпонентные калоприемники колостомные (для диаметра стомы до 60 мм и свыше 60 мм) и илеостомные (размер стомы до 60 мм); двухкомпонентные калоприемники илеостомные (размер стомы свыше 60 мм) и двухкомпонентные уростомические мочеприемники (диаметр стомы до 60мм).
Специалисты бюро делают в ИПР запись о нуждаемости в кало-или мочеприемнике конкретного наименования, размера (диаметра) стомы.
К вспомогательным средствам относят многочисленные дезодоранты, защитные кремы и пудры, защитные плёнки, салфетки с различными типами пропиток, уплотнительные кольца и пасты.
Нормативы обеспечения в соответствии со Сроками пользования:
-двухкомпонентные калоприемники и мочеприемники (с пластиной и мешком): для пластин до 10 шт. на 1 месяц; для илео- и уростомных мешков - до 30 шт. на 1 месяц; для колостомных мешков - до 90шт. на 1 месяц;
- однокомпонентные калоприемники и мочеприемники: лоя илео- и уростомных мешков - дл 30 шт. на 1 месяц; для колостомных систем и детских коло- и мочеприемных систем - до 90 шт. на 1 месяц;
- зажимы для открытых мешков - до 2 шт. на 1 месяц;
- пояс для кало- и мочеприемника - до 2 шт. на 1 год;
- паста герметизирующая к кало- или мочеприемнику - 1 тюбик на 1 месяц;
- порошок абсорбирующий - 1 флакон на 1 месяц;
- крем защитный - 1 тюбик на 1 месяц;
- плёнка защитная - 1 упаковка на 1 месяц;
- очиститель - 1 флакон на 1 месяц;
- калоприемник из пластмассы на поясе в комплекте с мешками - до 6 шт. на 1 год;
- катетеры для стом, катетеры для самокатетеризации - до 120 шт. на 1 месяц;
- мочеприемное устройство в комплекте:
уропрезервативы до 30шт. на 1 месяц;
дневные и ночные мешки для сбора мочи - для дневных ножных мешков - до 4 шт. на 1 месяц; для ночных ножных мешков - до 2 шт. на 1 месяц;
ремешки для крепления ножного мешка к ноге - до 2 пар на 1 месяц.

17. Абсорбирующее бельё, памперсы.
Относятся к предметам ухода за телом, назначаются инвалидам с ограничением способности к самообслуживанию I, II, III степени.
Общее количество оплачиваемых за счёт средств федерального бюджета изделий до 90 шт. на 1 месяц (при синдроме полиурии - по индивидуальным медицинским показаниям до 150 шт. на 1 месяц). В ИПР указывается вид изделия, размер и степень впитываемости.
К абсорбирующему белью относятся пелёнки впитывающие (для дополнительной защиты постельных принадлежностей) различных размеров и степеней впитываемости, урологические прокладки и вкладыши (для защиты одежды лежачих и мобильных инвалидов), трусики (штанишки сетчатые, эластичные (для фиксации прокладок и вкладышей).
Памперсы (подгузники) выпускаются как для взрослых (при тяжёлой форме недержания мочи и кала для лежачих и мобильных инвалидов), так и для детей (при недержании мочи и кала).
У взрослых памперсы указываются по размеру (S, M, L, XL) и по впитываемости (средней, высокой). В ИПР обязательно указание объёма бедёр. При U= 50-80 см назначается малый (S) размер памперсов, но они могут быть средней (~830 мл) или высокой (~1300 мл) степени впитываемости; При U= 70-120 см назначается средний (M) размер памперсов, но они могут быть средней (~1170 мл) или высокой (~2230 мл) степени впитываемости; При U= 100-150 см назначается большой (L) размер памперсов, но они могут быть средней (~1450 мл) или высокой (~2400 мл) степени впитываемости; При U= более 150 см назначается очень большой (XL) размер памперсов, но они могут быть только высокой (~3200 мл) степени впитываемости;
У детей рекомендуются универсальные подгузники для детей различных возрастных групп; размер указывается по весу ребёнка (3-5кг, 5-10 кг, 8-18 кг, 15-30кг).
Можно рекомендовать в различном количестве ночные и дневные.

Пелёнки впитывающие как дополнительная защиты постельных принадлежностей.
Инвалиды обеспечиваются пелёнками трёх размеров и различной степени впитываемости:
Размер 40 на 60 (степень впитываемости 550 или 750 мл), 60 на 60 (степень впитываемости 940 или 1150 мл), 60 на 90 (степень впитываемости 1525 или 1750 мл).
Урологические прокладки и вкладыши:
- при лёгкой и средней степени недержания у мобильных инвалидов) прокладки урологические (для женщин) и урологические вкладыши (для мужчин);
- при средней и тяжёлой степени недержания у лежачих и мобильных инвалидов;
Размеры и степень впитываемости указываются в соответствии с информационным письмом регионального отделения ФСС РФ (они зависят от продукции, поставляемой предприятиями, прошедшими конкурсный отбор в соответствующем году). Для фиксации любых прокладок и вкладышей рекомендуются трусики (штанишки сетчатые, эластичные).

18. Кресла-стулья с санитарным оснащением,
как средство для отправления естественных надобностей, может назначаться инвалидам с ограничением способности к самообслуживанию II, Ш степени при нарушении статодинамических функций, функций кровообращения, дыхания, пищеварения (печени), мочевыделения (почечная недостаточность), психических функций.
Сроки пользования 4 года.
Медицинскими показаниями могут служить:
- заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с нарушением функций;
- гемиплегия;
- паралич нижних конечностей;
- выраженный, значительно выраженный тетрапарез;
- выраженный, значительно выраженный трипарез;
- выраженный, значительно выраженный нижний парапарез;
- выраженный, значительно выраженный гемипарез;
- выраженные, значительно выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения;
- выраженные, значительно выраженные амиостатические нарушения;
- выраженные, значительно выраженные гиперкинетические нарушения;
- заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 3 стадии или стенокардией IV ф.кл.;
- заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени;
- заболевания печени с нарушением функции 3 степени с портальной гипертензией и асцитом;
- заболевания почек с ХПН 3 степени;
- выраженные расстройства психики (слабоумие).
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. Существуют различные модификации данного изделия: без колёс, на 4-х колёсиках, с унитазной крышкой, с регулируемыми ножками.

Обеспечение инвалидов и ветеранов ТСР, предусмотренными Федеральным перечнем, проводится в соответствии с «Правилами обеспечения за счёт средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», утверждёнными постановлением Правительства РФ от 31.12.2005 № 877.
Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 12.04.2006 № 282. Ранее действовали Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 17.10.2005 № 638.
Ремонт ТСР, выданных бесплатно или приобретенных за свой счёт с последующей компенсацией, а также замена по истечении срока пользования или невозможности ремонта проводятся без ИПР, по заявлению инвалида (пп 7, 8). Возможна досрочная замена ТСР и по заключению бюро МСЭ.
Перечень технических средств реабилитации, не подлежащих сдаче по истечении сроков пользования ими утверждён приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 12.04.2006 № 283.
Ориентироваться следует на информационные письма региональных отделений ФСС о технических средствах реабилитации, поставляемых предприятиями, прошедшими конкурсный отбор в соответствующем году.

В соответствии с Законом №181-ФЗ органом, ответственным за разработку ИПР, являются федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы (далее – бюро МСЭ), структуры, сформированные на базе прежних врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК). Федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы функционируют на основании Постановления Правительства РФ от 16 декабря 2004 г. №805 «О Порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Именно эти учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития РФ, и, как правило, располагающиеся в районных поликлиниках, должны разрабатывать ИПР всем лицам, признанным в установленном законом порядке инвалидами.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» гражданину, признанному инвалидом, специалистами бюро, проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро. И делается это в автоматическом порядке при первичном и очередном освидетельствовании в бюро МСЭ. По большому счету, инвалид не обязан подавать заявление о разработке ему ИПР в бюро МСЭ.

В соответствии с совместным Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 6 июля 2005 г. №229 и Приказом Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области» от 29 июня 2005 г. №14 «Об утверждении инструкции и формы документов по разработке индивидуальной программы реабилитации инвалида в Самарской области» ИПР по любому разделу разрабатывается сроком на 1 год независимо от группы и причины инвалидности. Круг вопросов, регулируемых данным документом, выходит за пределы, очерченные его названием, в частности, в нем прописывается порядок обращения в бюро МСЭ за составлением ИПР, какие документы необходимо представить. Поэтому имеет смысл ознакомиться с ним поближе.

Как уже было сказано выше, разработка ИПР при первичном и повторном освидетельствовании – обязанность бюро МСЭ. Однако на практике нередки случаи, когда необходимо обращаться в бюро МСЭ самостоятельно. Примерная форма заявления в бюро МСЭ приведена в приложении №1. Содержательная часть заявления будет варьироваться в зависимости от того, в чем суть Ваших требований (хотите ли Вы дополнить ИПР или жалуетесь на невыполнение специалистами бюро МСЭ обязанности по оформлению ИПР при освидетельствовании).

Если Вы обращаетесь в бюро МСЭ самостоятельно, Вам необходимо знать следующее.

Если Вы имеете группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования, и с момента последнего освидетельствования у Вас прошло более одного года, для разработки ИПР необходимо оформить справку КЭК лечебно-профилактического учреждения, к которому Вы прикреплены, т. е. предварительно Вам нужно сходить в районную поликлинику за получением такой справки.

Если Вы нуждаетесь в том или ином техническом средстве реабилитации, то опять набор документов, представляемых в бюро МСЭ, будет зависеть от того, имеете ли Вы группу инвалидности со сроком переосвидетельствования или же инвалидность Вам установлена бессрочно. В первом случае для разработки ИПР на техническое средство реабилитации будет достаточно письменного заявления от Вас (или Вашего законного представителя). В последнем случае при условии, что с момента последнего освидетельствования у Вас прошло более одного года, ИПР на техническое средство реабилитации разрабатывается на основании письменного заявления инвалида (или его законного представителя) и справки КЭК лечебно-профилактического учреждения.

ИПР по разделу профессиональной реабилитации разрабатывается на основании письменного заявления инвалида и данных последнего освидетельствования при условии, что с момента последнего освидетельствования прошло не более 3-х месяцев.

Если с момента последнего освидетельствования прошло более 3-х месяцев, то для разработки ИПР инвалид должен представить в бюро МСЭ следующие документы:

1. Письменное заявление инвалида (или его законного представителя).

Инвалидам, имеющим группу инвалидности со сроком переосвидетельствования, разработка ИПР по разделу медицинской реабилитации осуществляется на основании письменного заявления инвалида (или его законного представителя). К заявлению также должно прилагаться направление из поликлиники, в котором указывается нуждаемость инвалида в тех или иных мероприятиях по медицинской реабилитации.

Инвалидам, имеющим группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования и с момента последнего освидетельствования у которых прошло более одного года, для разработки ИПР необходимо представить следующие документы:

1. Письменное заявление инвалида или его законного представителя.

2. Справка КЭК лечебно-профилактического учреждения с указанием нуждаемости в тех или иных мероприятиях по медицинской реабилитации.

Для разработки ИПР с целью проведения реконструктивных операций, кроме вышеперечисленных документов, необходимо представить заключение специалиста профильного стационара о нуждаемости инвалида в том или ином виде оперативного лечения.

При нуждаемости в слухо- или глазопротезировании, кроме вышеперечисленных документов, необходимо представить в бюро МСЭ заключение специалиста профильного центра.

Мероприятия по разделу психолого-педагогическая реабилитация (детям в возрасте до 18 лет) включаются в ИПР на основании заключения психолого-медико-педагогической комиссии.

При формировании ИПР проводится всесторонняя оценка состояния здоровья, социального положения и реабилитационного потенциала человека с инвалидностью. На основании экспертной диагностики и реабилитационного прогноза определяются мероприятия, технические средства и услуги, позволяющие инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается справкой лечащего врача из районной поликлиники или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

При необходимости в проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля. Они могут помочь в подборе необходимых мероприятий в разделах социальной и профессиональной реабилитации. Человек с инвалидностью или его законный представитель (родитель, опекун) имеют право участвовать в разработке ИПР. Сформированная карта ИПР подписывается руководителем бюро МСЭ и инвалидом (или его законным представителем), заверяется печатью учреждения и выдаётся на руки инвалиду (или его законному представителю).

Существует несколько способов направления гражданина в бюро МСЭ на освидетельствование и составление ИПР. Самый распространенный способ, когда районная поликлиника направляет человека на медико-социальную экспертизу, был подробно описан выше. Другие порядки направления встречаются на практике крайне редко, поэтому скажем о них кратко.

Постановление Правительства «О порядке и условиях признания лица инвалидом» предусматривает возможность направления гражданина на медико-социальную экспертизу органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.

Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

В случае если орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом

Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

Вместе с тем, хотелось бы отдельно остановиться на вопросе отказа родителей от составления их детям-инвалидам ИПР, на том, какие последствия такой отказ может повлечь в юридическом плане. Сразу предостерегаем Вас от смешения отказа с несогласием родителей с содержанием карты ИПР.

В соответствии с Семейным кодексом РФ «родители несут ответственность за воспитание и развитие своих детей. Они обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей... При осуществлении родительских прав родители не вправе причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному развитию... Родители, осуществляющие родительские права в ущерб правам и интересам ребенка, несут ответственность в установленном законом порядке».

Здесь идет речь об ответственности, предусмотренной законом. Типичной ответственностью в этом смысле является лишение родительских прав: «Родители могут быть лишены родительских прав, если они: уклоняются от выполнения обязанностей родителей…». Уклонение от выполнения родительских обязанностей предполагает невыполнение родительского долга, отсутствие заботы о своих детях, в чем бы оно ни выражалось. При этом в зависимости от возраста и состояния ребенка в каждом конкретном случае становятся губительными вполне определенные действия (бездействие) родителя. Понятно, что отказ родителей от составления их ребенку-инвалиду ИПР вообще может быть квалифицирован в качестве такого действия, и следовательно, вменен родителям как уклонение от выполнения родительских обязанностей обеспечить ребенку-инвалиду полноценную реабилитацию.